卵巢交界性上皮性肿瘤61例临床病理分析.docVIP

卵巢交界性上皮性肿瘤61例临床病理分析 柴潇 摘要：61例临床及病理分析摘要 目的：探讨卵巢交界性肿瘤的临床病理特征及治疗方法。方法：回顾性分析邯市四院30年来61例卵巢交界性肿瘤的临床病理学资料。结果：发病年龄平均45.6岁，第一期51例，占83.6％，粘液性的36例占59.1％，浆液性的20例占32.8％，混合型的5例占8.1％。治疗以手术切除为主，30例术后辅以化疗。结论：卵巢交界性肿瘤预后良好，手术是其有效地治疗手段。 关键词： 卵巢；交界性肿瘤；手术 卵巢交界性上皮性肿瘤是一种特殊类型的卵巢肿瘤，七生物学行为介于良、恶性肿瘤之间，是指瘤细胞增生达2～3层，由一定程度的不典型增生和少数核分裂相，但无间质或包膜的浸润。 1 资料与方法 收集我院61例，经住院手术治疗并经病理切片证实为卵巢交界性肿瘤，其中粘液性36例，浆液性20例，混合性5例。 2 结果 2．1发病年龄 发病年龄平均45.6岁（23～65岁），小于30岁的11例，大于50岁的33例。 2.2 临床症状 常见症状为腹部包块、腹胀及阴道出血，部分患者无任何自觉症状。 2.3 肉眼及镜下病理检查 粘液性交界性肿瘤多为单侧性，体积较大，切面见胶冻状粘液，60％为多房性，合并腹水者可见；镜下可见瘤细胞增生达2～3层，由一定程度的不典型增生和少数核分裂，但无包膜及间质内浸润。浆液性交界性肿瘤双侧多见，体积较大，卵巢表面为无数大小不等的囊状粗乳头所布满，犹如一串水泡。切面大部分为囊性，少部分为实性，单房多见。镜下可见细胞增生明显而略有异性，排列不齐，或由上皮芽形成。 2.4 临床分期 按FIGO卵巢肿瘤标准进行分期，浆液性第Ⅰ期占83.6％，第Ⅱ期占16.3％，第Ⅲ期占0％；粘液性第Ⅰ期占79％，第Ⅱ期占12％，第Ⅲ期占9％；混合性第Ⅰ期占100％，第Ⅱ、Ⅲ期均占0％。 2.5 治疗方式 2.5.1 根治性手术：61例患者中，28例性根治性手术。手术中行全子宫及双附件切除术，术后辅以化疗。 2.5.2 保守性治疗：33例行保守性治疗，25例行患侧附件切除术，8例加对侧卵巢楔形切除术。术后辅以化疗。 2.6 随访结果 共随访48例，Ⅰ期随访40例，Ⅱ期以上随访8例，失防13例，平均随访45个月，均健康。 3 讨论 3.1 卵巢交界性上皮性肿瘤是一种特殊类型的卵巢肿瘤，其生物学行为界于卵巢良、恶性肿瘤之间，1929年由Taylor 首次报道，1973年WHO正式采用了交界性肿瘤这一名称。在临床患者年龄较轻，期别较早，预后良好，5年生存率约为90～100％。本组平均年龄45.6岁，第Ⅰ期52例占84％，所有病例平均随访45个月，随访结果提示了交届性肿瘤良好的预后。 3.2 卵巢交界性肿瘤发展缓慢，有晚期复发的特点，可迟至20余年复发，复发肿瘤仍未交界性。但文献报道极少数病例也可能发展为浸润癌，虽然这是否为新的原发肿瘤尚难排除，但对复发或新的肿瘤的早期诊断仍依赖于长期随访，故对交界性肿瘤患者应长期随访。 3.3 临床分期及预后 本组随访的Ⅰ期40例，Ⅱ期8例，Ⅲ期2例全部存活。提示临床分期无论早晚，预后均较好。 3.4 手术方式及预后 目前，手术为交界性肿瘤最重要、最基本的治疗，手术方式为保守和根治两类，具体采用哪种方式依据患者的年龄、临床分期以及对生育的要求而定。 本组随访了40例Ⅰ期患者，其中20例行根治性手术，28例行保守性手术，均全部存活。故认为Ⅰ期患者行保守性手术是可行的，可保留年轻患者的生育和内分泌功能。本组已观察到4例年轻患者在随访期间正常妊娠及分娩，提示对Ⅰ期、有生育要求的患者行保守性手术是安全可靠的，但须严密随访有无复发。 3.5 化疗与预后 卵巢交界性肿瘤化疗效果报道不一。对晚期交界性肿瘤，术后化疗是否有益，目前仍有争论。有学者报道晚期患者术后有残留病灶者加以化疗后，可有部分患者病灶消失，说明化疗有一定作用，但未发现化疗能改善预后。张震宇等研究也发现术后辅助治疗不能改善交界性肿瘤患者的预后，并主张Ⅰ期及其他期别术后无肿瘤残留着可不加化疗，而术后有交界性肿瘤残存病变时应行辅助化疗。本组对大部分患者给予了化疗，目前为止，患者预后良好，但由于复发及死亡例数极少，尚难以评估化疗的效果。继续加强随访工作，可能有助于评估。 参考文献: 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.第2版.北京：人民卫生出版社.1996，474～502 顾绥岳主编.外科病理学.第1版.南京：江苏科学技术出版社.1990，418～419 张震宇，洪婉君