颈总动脉交感神经网剥脱术治疗不随意运动型脑瘫25例临床分析.pdfVIP

·647· 颈总动脉交感神经网剥脱术治疗不随意 运动型脑瘫25例临床分析 张继武赵明 梁树立 查炜光 脑性瘫痪(cerebralPalsycp)是出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺损所致 的运动障碍及姿势异常。呈非进行的脑损害，临床表现复杂，可有癫痫、智力低下、言语障碍、斜视、流 涎、听力下降、肢体运动障碍、不协调等症状。其中不随意运动型脑瘫约占15．1％，是临床上较难治疗 神经网剥脱术治疗，疗效明显，现报道如下： 资料与方法 1．一般资料：我院收治25例不随意运动型脑瘫患者，均符合2004年昆明全国小儿脑性瘫痪座谈 会制定的诊断和分型标准。其中男性16例、女性9例，年龄3～28岁，平均年龄8．65岁；病因为黄疸 11例、脑出血4例，新生儿缺血缺氧性脑病5例、早产4例、其他1例。全部患者均存在不同程度四肢 痉挛及流涎，6例患者智力基本正常，19例患者智力低下(其中弱智6例)，吐词清晰3例，22例存在不 同程度言语障碍(其中失语8例)，11例患者伴有斜视，5例患者伴有癫痫发作。能独立行走12例，扶 物行走8例，不能行走5例。均未采用外科手术治疗。 2．手术方法：采取全麻，患者取仰卧位，肩部垫高，头后仰，先将头偏向一侧，选择平甲状软骨外缘 颈总动脉波动处，沿胸锁乳突肌方向斜切口，长约2～3cm。依次切开颈阔肌，在胸锁乳突肌内缘向下 分离，显露颈总动脉鞘，剪开颈总动脉外膜，环形完整剥离外膜长约2cm，并注意保护颈内静脉和迷走 神经，创面彻底止血后，关闭伤口，同法行对侧颈总动脉交感神经网剥脱术。 3．疗效评定：根据肢体痉挛及综合症状(流涎、言语、吞咽、智力、共济失调及运动功能等)改善情 况分为：(1)显效：肢体痉挛减轻，自我感觉好转，综合症状明显改善；(2)有效：肢体痉挛及综合症状部 分改善，家属满意；(3)无效：术后与术前相比无明显变化。 结 果 本组病例随访6个月一2年，平均随访11月，其中显效15例，有效7例，无效3例，有效率为 88．9％。术后疗效出现时间最短1天，多数患者术后1周内开始出现肢体痉挛减轻，步态改善，流涎减 轻或消失，说话较前清晰，进食呛咳减轻或消失，智力等方面有不同程度的好转。3例无效患者年龄均 超过20岁，智力均属于弱智。 讨 论 不随意运动型脑瘫以锥体外系受损为主，不随意运动增多难以用意志控制，上肢损害常较下肢严 重，临床多表现为手足徐动、舞蹈样动作，肌张力不全、震颤等，并常伴有语言障碍、流涎、智力低下等症 状。主要病因为缺血缺氧性脑损害和胆红素脑病。儿童基底节区不同部位对损伤具有选择性，神经系 统中的某些神经核，如脑基底核的新纹状体受到损害后，可致新纹状体。苍白球_黑质红核_网状结 构-+脊髓前角的通路被阻断，影响对脊髓运动神经的调节，从而使肌张力呈动摇型，运动稳定性遭到破 作者单位：lo0048解放军总医院第一附属医院神经外科 ·648- 生国匿噬迹金控经处登匡崾筮金==筮四届全国岱麦鑫金迨塞挺绳 坏，出现不随意运动型脑瘫的临床症状。以往治疗主要进行早期干预，包括运动治疗、日常生活训练、 语言功能训练，对改善综合症状有一定效果，但对不随意运动、流涎等症状疗效较差，我们通过颈总动 脉交感神经网剥脱术治疗不随意运动脑瘫，疗效明显，是治疗不随意运动型脑瘫安全、有效的神经外科 方法。 颈总动脉交感神经网剥脱术治疗不随意运动脑瘫机理目前尚不十分清除，可能是交感神经切除 后，引起颈总动脉以及颈内、颈外动脉扩张，供脑血流量增加，使脑组织微循环缺血状态改善，并能促进 侧支循环的建立，使处于临界状态的脑细胞得以恢复正常功能，达到治疗的目的。秦泗河等报道该手 术常见并发症有颈总动脉剥破、喉返神经麻痹、Homer综合症等，本组患者无一例出现并发症，作者认 为颈总动脉是以内弹力层为主的大血管，周围网状外层疏松薄弱，容易剥离，只要熟悉解剖，操作仔细 轻柔，一般不会剥离及损害周围组织，也不致影响血管壁的稳定性。 不随意运动型脑瘫患者术后大多数肢体痉挛改善，表现为患肢紧张度减低，肌力增加，肢体转温， 从不能持物到手指、关节能伸曲取物品，步态变稳重，综合症状也有较大改善，尤其大部分患者流