子宫内膜异位症伴不孕的助孕策略.pptVIP

子宫内膜异位症伴不孕的助孕策略 谢宝丽 01级7年制 概述 子宫内膜异位症(EMS)治疗的“三步曲” 1 腹腔镜手术 2 药物治疗 3 助孕 腹腔镜手术的作用: 1 明确诊断,尤其是宫,腹腔镜联合检查/手术. 类型 异常率（%） 宫,腹腔镜联合检查 92.68 腹腔镜检查 84.14 宫腔镜检查 47.56 B超 76.82 128例原发不孕症患者宫、腹腔镜联合检查结果〔n (% ) 〕 类别 腹腔镜 宫腔镜 盆腔粘连 38 (29.69) /　 子宫内膜异位症 24 (18.75) /　 输卵管闭塞 18 (14.06) /　 多囊卵巢综合征 16 (13.50) /　 子宫肌瘤 8 (6.25) /　 盆腔结核 3 (2.34) /　 急性盆腔炎 2 (1.56) /　 子宫黏膜下肌瘤 /　 3 (2.34) 子宫纵隔 /　 3 (2.34) 子宫内膜息肉 /　 2 (1.56) 子宫内膜粘连 /　 1 (0.78) 子宫畸形 /　 1 (0.78) 正常 19 (14.84) 118 (92.19) 2 解除机械性因素 :破坏异位内膜病灶 ,松解粘连 3 清除生物学因素:腹腔液中细胞成分和细胞因子 314例腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效 期别 妊娠例数 累计妊娠率 Ⅰ期（58例） 50 86.2% Ⅱ期（173例） 141 81.5% Ⅲ期（68 例） 52 76.5% Ⅳ期（15例） 11 73.3% 各期患者累计妊娠率:P〉0.5 妊娠率：〈24周：93.7% 25—36周：6.3% 因此, EMS合并不孕患者，不论病 变如何，都是腹腔镜手术的指征。腹 腔镜不仅是诊断EMT 的金标准，还 是治疗的首要手段 妊娠率动态分析 :最易受孕的时间 :术后或药物治疗后的3～6个月 手术后妊娠率与术前不育的年限相关:年限 5 年,妊娠率为62 %; 5 年,则 25 %,所以EMS 伴不育患者应争取及早手术。 术后妊娠80 %是在术后12 个月内,所以术后应尽快妊娠。 重复手术,妊娠率明显低与辅助生殖者. 关于药物治疗 常用药物: 丹那唑、 安宫黄体酮、 孕三烯酮、 口服避孕药、 GnRH-a 术后2年不同组别妊娠率,复发率比较 组别 妊娠率 复发率 A（不用药） 50. 0% 42.2% B（达那唑6月） 47. 8% 24.1% C（孕三烯酮6个月） 52. 6% 23.4% D（戈舍瑞林6个月） 56. 3 % 10.3% 妊娠率: P 0.5 复发率: P0.5 关于药物治疗的观点一 结论: 不能证实药物治疗与期待治疗相比明 显提高EMS不育患者生育能力,而且药 物治疗时间也延误了患者妊娠,且有副作用.所以对不育的EMS患者药物不应首选。 110 例EMT 不育患者腹腔镜手术后行3 周期ART 治疗的妊娠率比较 类型