循证免疫规划――走向科学化管理的新桥梁.pdfVIP

V01．14No．42008 ·374· CHINESEJOURNALOFVACCINESANDIMMUNIZATION 3．2收集相应的证据免疫规划的证据收集需要 有效性)、可靠性(或重复性)，并考虑背景因素：政治 注意定量和定性研究的收集，包括开展系统的文献 时事、法规、经济价值、社会、人口特征、技术水平等。 检索与评阅，并收集有关的专题会议、讨论报告、专 3．5 制订项目或政策的具体行动方案 在形成最 家观点等。 佳决策基础上来制订方案实施细则。这里要注意可 3．3 获得最佳证据 EBIP的证据评价和分析方法操作的项目内容，适宜的时间安排，明确的实施目的 主要分为针对定量证据的Meta分析、风险评估、卫和易测量的指标等，以便能规范化执行这些决策内 生经济学评价(成本效益、成本效果)、监测分析等， 容。 3．6 以及针对定性证据的专家组讨论、Delphi法咨询和 项目或政策的评价与完善 循证决策就是要 评议会等。此外，最佳证据还要求是与本次决策活 求任何方案和项目的制订不是一成不变的，而是根 动密切相关，是当前可获得并能利用的，且有客观、 据证据的变化进行及时调整与修订。因此，在实施 科学的结论。 某一项目免疫规划决策活动以后，仍要及时收集定 3．4比较和评价拟实施项目或政策在获得最佳 性和定量证据，采用过程评估、目标评估、经济效益 证据的基础上，根据EBIP的三要素制订最佳的拟评估等多种形式进行方案的评价，不断修订和完善 实施项目或政策，并比较和分析拟实施的政策或项 决策内容。 目，包括评价研究证据的有效性(内部有效性和外部 图2 EBIP的实践过程 The ProcessofEMP Fig．2 Implementation 4问题与展望 与推广。但EBIP的意义不仅仅是在于理论方法学 目前虽未见有关EBIP理论体系介绍的报道，的发展，更重要是推动思维和理念的进步。随着科 但已有众多运用循证方法来解决免疫规划工作实际 学研究技术的不断提高，以证据为依据的EBIP将 问题的范例。如RutschmannOT[1¨等用系统文献是指导免疫规划工作走向科学化、规范化的一座新 论证和Meta分析等方法，明确了免疫缺陷患者接桥梁。 种疫苗后的预防疾病效果与病情恶化之间的利弊关 参考文献： 系。Shefer[12]等则是通过全面的文献评阅，为如何 [13郭飚．中国免疫规划工作面临的挑战和机遇与对策[刀．中国计 提高疫苗接种率找到了各方面的证据。G．Kimman 划免疫，2006，12(5)：415—419，356． T等口胡创建了以疫苗、病原和疾病三方面证据的收 [2]刘大卫，孙美平，范晨阳，等．运用权重分析法考核北京市计划免 集与评价，并结合成本效益评价作为国家免疫规划 疫工作质量[J]．中国计划免疫，2005，11(3)：213—216． 疫苗选择的决策依据方法。诚然，EBIP作为一新兴[3]柳淑芹，孙祥，姜桂秋．等．计划免疫管理要科学、规范、系统、制 度化口]．中华现代医院管理杂志，2005，3(3)：284． 的事物，还将面临着一些挑战，主要是当前证据数量 [4]王陇德．预防接种实践与管理[M]．北京：人民卫生出版社．