肾绞痛的诊断与治疗.pdfVIP

·专题笔谈· 外，它可显示阻塞引起的继发征象，如肾集合系统扩 逐渐加重。有些患者疼痛在发病后30分钟或更长 张和肾周边的改变。无尿路结石时，cT常可检出或 时间内达到高峰。 排除其他原因所致急性侧腹痛，从而指导后续的影 (2)持续期：典型的病例一般在发病后1—2个 像检查和治疗处理。综上所述，应用CT检查输尿 小时达到高峰。一旦疼痛达到高峰，疼痛就趋向持 管结石有良好的对比和可行性，增强扫描方便快捷、 续状态，直至治疗或自行缓解，最痛的这个时期称为 无痛苦，是一种非常可靠和有效的诊断手段。 肾绞痛的持续期，该时期持续l一4小时，但也有些 病例长达12小时。大多数患者在这个时期出现性 肾绞痛的诊断与治疗 功能障碍。 (3)缓解期：在最终阶段，疼痛迅速减轻，患者 安瑞华 感觉疼痛缓解。该阶段可发生在绞痛起始后的任何 (哈尔滨医科大学第一附属医院 时间，特别是服用强效镇痛药之后。患者可再次进 泌尿外科，哈尔滨150001) 入睡眠，或在清醒状态下，感觉疼痛消失。大多数患 者的缓解阶段可持续1．5—3小时。 肾绞痛不是独立的疾病，而是由于各种原因引 大约85％的肾绞痛患者有镜下血尿。脓尿、发 起的肾盂或输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任 热、白细胞增多或细菌尿常提示可能存在尿路感染 何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、枪伤、烧 和脓肾。如果这些情况可能威胁到患者的生命，可 伤或手术。肾绞痛最常见的原因是上尿路结石。 视为急诊手术的指征。 1临床表现 2诊断 急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼 根据临床表现，一般可以判断肾绞痛原因。为 痛，剧烈难忍，阵发性发作，同时有镜下血尿、恶心、 了进一步治疗，需要进行必要的检查，从而明确结石 呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。与急腹症不同 部位、大小和数量。对于怀疑肾绞痛的患者，尿液分 之处在于肾绞痛患者频繁地改变体位以缓解疼痛， 析是非常重要的检查。大约仅85％的病例出现肉 而急腹症患者常试图处于固定体位(但肾积脓的患 眼或镜下血尿，但缺少镜下血尿者并不能排除肾绞 者也是该体位的)。典型的绞痛常始发于肋脊角处 痛的可能。肾绞痛的发作常伴随血白细胞增高。 腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管 必要的影像学检查包括B超检查、腹部平片、 行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性 非增强螺旋CT等。腹部平片(KUB)是一种便宜、 大阴唇。疼痛程度取决于患者的痛阈、感受力、梗阻 快捷、有效的诊断方法，能准确了解结石的大小、形 近侧输尿管和肾盂压力变化的速度和程度等。输尿 态、位置和X线通透性。当结石较小、腹内气体、各 管蠕动、结石移动、间断性梗阻均可加重肾绞痛。疼 种钙化、肠内容物或骨骼的掩盖，以及纯尿酸结石和 痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。结石在输 胱氨酸结石等情况下，腹部平片上可能不会显影。 尿管内向下移动仅引起间歇性梗阻，事实上其产生