第5掌骨颈骨折治疗方法综述.pdfVIP

CHINAFOREIGNMEOICAL ——硼蟹闲 综述 第5掌骨颈骨折治疗方法综述 王红杰倪前伟李江 (北京市西城区丰盛中医骨伤专科医院北京10003Z) l摘要l第5掌骨颈骨折多为握拳时掌骨头受|冲击的传述曩力所致。多发于青年人。随着人民生活水平的提高和社会的进步，人 们逐渐重视了对该病的治疗。目前常用的治疗方法有闭合复住外固定．闭合复位内固定及切开复住内目定。如何选择合适的治疗方法 仍存在争议，本文将就弟5掌骨颈骨折治疗的研究进展作一综述。 【关键词l第5掌骨骨折 治疗 R3I8 A ． I中图分类号l I文献标识码l I文章编号l 第5掌骨颈骨折，又名。拳击骨折”，以握拳时掌骨头受到冲击 存在着指向北面的作用力防止其掌屈，近侧指间关节屈曲70。有利干关 的传达暴力所致者较为多见。骨折后断端受骨间肌与蚓状肌的牵拉 节功能恢复。与之相类似的，刘斌等1”整复完毕后，使掌指关节屈曲 而向背侧突起成角，掌骨头向掌侧旋转，又因手背伸肌睫的牵拉使近节 90。，近指间关节屈曲45。，手握绷带卷固定，认为这样可使整复后的断 指骨向背侧脱位，掌指关节过伸。 端，被因关节屈曲而产生一定张力的小指伸肌腱较为紧密地扣压，不易 过去人们认为第5掌骨颈骨折断端成角在40。以内可不必整复【lJ，发生移位。还可避免近指间关节长期90。位固定而发生永久性屈曲僵 但近些年来人们开始有了一些新的认识。GausepotflT掣2吃人为第 直，有利于后期功能锻炼的顺利进行。另外，患者手握绷带卷固定比较 2与第5掌骨是手部的支架，必须稳定。AU掣，1发现，成角大干30。舒适，使之能更好的配合。同样是考虑到日后的功能恢复，范相成19I采 时，小指的抓握起始反应减弱，掌指关节的主动性运动次数减少。他 用功能位尺侧。U”形石膏夹固定治疗第5掌骨颈骨折，即整复完毕 们均认为掌骨成角可接受的限值是15。，即使成角仅l5。，亦可出现代 后，以石膏条浸水后，在前臂中段至近侧指间关节的范围内，从手的尺 偿性掌指关节的过度伸展和近端指间关节(PIP)IS肌延缓同时出现，视侧“U”形包住第4，5掌骨及第4、5手指近节，使腕关节背伸20。， 诊盹手指呈伪爪畸形等症状。另外，随着人民生活水平的提高和社会 第4、5掌指关节保持在屈曲45。位，认为这样可发挥石膏便于塑形的 的进步，人们对于骨折愈合后外观、功能的要求越来越高，如现在人 功能，使外固定能更好地贴合手指，固定牢固。掌指关节的功能位固定 们的工作、生活离不开电脑，为敲击键盘，小指同样重要，况且手部需 有利干拆除石膏后手功能的快速恢复。 完成多种精细动作，骨折后的功能重建极重要。手还常常被人当作一 近年来有人认为屈曲掌指关节固定这—体位本身即造成了第5掌 种美容器官，甚至出现“手模特”这种职业。掌骨颈骨折多发于青 骨颈骨折的不稳，主张采用伸直或过伸掌指关节的体位固定，李太虎、 年人，对功能和美观方面往往要求更高，对治疗的方法、结果也就 杜建春掣廿“认为用传统方法固定，伸指肌腱及背侧关节囊紧张，通过 要求更高。 掌指，指间关节向上的托扶力与断端所受向下的压力不平行，难以维 目前临床常见的方法有闭合复位外固定、闭合复位内固定及切 持复位。李太虎等使用弧形铝板凸面置于近端做支点。远折端用胶布 开复位内固定。 分别与腕部和掌指关节拉紧的方法固定，杜建春等则直接用石膏夹过 1闭合复位外固定 伸位固定，这样．掌侧关节囊紧张，伸指肌腱放松，抵消了骨间肌的牵引 目前对于该类骨折，保守疗法仍然是首选，传统方法强调整复时将 而使骨折稳定。鲍树仁¨2认为屈曲掌指关节固定会使腱膜扩张部滑 患者第5掌指关节及小指近指间关节屈曲90。，使掌指关节侧副韧带