潮热的非雌激素治疗进展.pdfVIP

虫垡坦芒型苤查!!!!至!旦篁塑鲞箜!塑堡!也』Q!坐!鱼Y!!!!!：丛!望!!!!!：!!!：!!：盟!：j ·237 ．讲座． 潮热的非雌激素治疗进展 王彦洁杨欣 2D6 潮热是最常见的围绝经期症状之一，亚洲女性发病率为 无显著差异口J。帕罗西汀是同型细胞色素P450 20％一50％，欧美地区女性则可达75％。癌症患者因为化(CYP2D6)的强效抑制剂，会抑制他莫昔芬代谢为其活性成 疗、盆腔放疗可以导致卵巢早衰，因此更容易有潮热症状。 分，降低药效，因此服用他莫昔芬的患者禁用。若使用帕罗 乳腺癌患者中，因接受他莫昔芬或芳香化酶抑制剂治疗、卵 西汀治疗潮热，应使用控释片帕罗西汀10mg／d，逐渐加量 至20 巢切除或使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH．a)引起治 mg／d。副作用包括胃肠道不适如恶心等。 201 疗性卵巢抑制，因此潮热发生率更高。国内上海地区针对乳 1年，1项关于SSRI药物依他普伦的随机对照研究， 腺癌确诊后6个月的患者围绝经期症状的调查显示，潮热的 纳人了205名健康围绝经期女性，结果显示，依他普伦10～ 发病率在此人群中可达44％¨。潮热发生的病生理机制复 20mg／d治疗8周后，55％女性的潮热有改善(减轻50％)， 杂。人体体温受下丘脑调控，维持在一个稳态范围里，称为 与安慰剂相比有显著差异，药物副作用轻微。6。。此试验中黑 体温调节区。当体温超过此区正常上限，可诱发血管扩张并 人和白人女性人数相当，结果未见有明显人种间差异。 伴出汗，从而代偿性降低体温。1。雌激素是治疗潮热最有效 对于不耐受文拉法辛和帕罗西汀的患者，西酞普兰是一 的治疗药物，可减轻潮热程度高达80％～90％。然而，雌激 素疗法对乳腺癌、深静脉血栓患者等属于禁忌证，所以潮热 l项前瞻性研究显示，乳腺癌患者服用西酞普兰后潮热评分 的非雌激素类药物治疗研究已成为新的热点问题。本文将 减低53％，随后1项Ⅲ期安慰剂对照试验结果显示，西酞普 兰10～20 mg／d与 介绍潮热的非雌激素治疗的方法及疗效。 mg／d能减轻潮热49％～50％，10 20 1．新型抗抑郁药：新型抗抑郁药主要通过抑制5一羟色 mg／d的剂量疗效相当，但是20mg／d剂量组对其他方面 胺、多巴胺及去甲肾上腺素等物质的重摄取而治疗潮热，效 的生命质量有更大改善¨J。 果确切，可用于不愿意接受激素治疗或激素治疗无效的患 2．植物药：植物药系指从药用植物中提取的成分，其中 者，目前可用的药物有文拉法辛、去甲文拉法辛、帕罗西汀、 黑升麻提取物是用于缓解围绝经期症状最常用的药物。黑 依他普伦、西酞普兰等。 升麻的主要活性成分为三萜皂甙，现认为其作为一种神经递 文拉法辛和去甲文拉法辛为5．羟色胺．去甲肾上腺素重 质调节物直接作用于神经中枢，通过激动5一羟色胺7受体或 绝经后妇女大脑“阿片受体而产生治疗效应，与雌激素样 摄取抑制剂(SNRI)，后者是前者的活性代谢物的琥珀酸盐 形式，研究显示，对健康围绝经期女性和乳癌患者的潮热均 作用无关。北美、欧洲的相关学会和医疗机构均已批准黑升 麻为治疗围绝经期的有益药物，主要用于缓解绝经早期的潮 有显著疗效。Johnson和Carrolll3l综合比较了文拉