持续鞘内输注止痛在治疗晚期癌痛的临床研究.pdfVIP

临床医学 2009年7N第1卷 第7期 医学信息 持续鞘内输注止痛在治疗晚期癌痛的临床研究 陆汉荣。 吴欣期。 柴 锐。 吴耀滨。 张忠勤， 黄乔东。 【摘要】目的：研究持续鞘内输注止痛在治疗晚期癌痛的临床应用。方法：顽固性癌性疼痛患者28例，平均疼痛病程8个 月，在基础麻醉下行蛛网膜下腔化疗药盒植入行持续中枢输注吗啡复合液治疗晚期癌痛。采用视觉模拟疼痛评分法(VAs)在 术前，术后进行疼痛评分。结果：28例晚期癌痛患者术后VAs较术前明显降低，吗啡用量明显减少，副作用减少，患者生存质 量明显提高。结论：蛛网膜下腔化疗药盒植入行持续鞘内输注止痛能有效地治疗晚期癌痛，创伤小，副作用少，是一种治疗晚期 癌痛的有效方法。 【关键词】鞘内输注；止痛；化疗药盒；晚期癌痛 [00图分类号]R730．6 【文献标识码】A 疼痛是晚期癌症患者的主要症状，特别是骨转移造成的疼 控镇痛速度从而增减剂量。 痛占癌性疼痛的首位，严重影响患者的生存质量[1]。其中10％2结果 患者出现疼痛，并且25％的癌症病人直到死亡也未能解除严重 按照口服阿片换算成鞘内给药的公式(1／300)E33所有病例选 疼痛。[z]我科采用蛛网膜下腔化疗药盒植入持续输注止痛，疗效 择了0．25～O．96mg／d作为初始剂量。22例顽固性癌性疼痛基 确定、副作用明显减少，生存质量明显提高。现报告如下： 本消失。有6例合并顽固性癌性内脏痛加用罗哌卡因后疼痛缓 1资料与方法 解。溶液中吗啡和罗哌卡因的比值为3：1D]．基本流速为吗啡 1．1一般资料：男18例，女lo例，年龄38～82岁，一般 情况尚好，所有病人原发性恶性肿瘤均有病理诊断证实，CT 因0．32mg／24h。复合使用氟哌利多和小剂量纳络酮，可协同增 或MR证实有转移。其中肺癌晚期饼骨泛转移12例，肝癌晚强吗啡镇痛效果，减少药物副作用。患者生存质量明显提高， 期并转移3例。鼻咽癌晚期广泛转移8例，多发性骨髓瘤2 术后VAS评分均显著降低(Pd0．01)。 例，结肠癌根治术后并转移3例。有17例已行手术治疗，18 有2例患者出现过一过性神经精神症状、幻觉、被害妄 倒曾行放疗，25例曾行化疗，放疗+化疗22例。疼痛病程6想。考虑与其频频使用手控键致剂量过大有关，后改变输入 ～12个月，疼痛性质为：持续性钝痛、胀痛、针刺痛，绞痛等。 参数为0．5ml／60mim缓解。长期用药可能会发生阿片类药 本组美施康定口服时问3～6个月。术前使用美施康定剂量 物耐受H]，本组有13例患者出现药物耐受，VAS评分均上 见下表1。 升，改用芬太尼后或加罗派卡因后均可缓解疼痛。术后常规 表1术前使用美施康定剂量 使用缓泻剂如大黄苏打片或麻仁胶囊、可减少便秘发生。病 美施康定荆盈／天 情需要可合并使用辅助药，如镇静、催眠药。术后生存期最短 竺竺! !!竺!!!!竺!!!!竺!!!!!!!!!竺!坠圭 例教 2 2 4 10 6 4 90d，最长545d。 术前本组病例视觉模似疼痛评分(VAS)；7～lO分，平均术前、术后每月抽取脑脊液作常规和生化检查，动态观察 (8．2士1．5)分。 脑脊液改变。每月检查一次脑膜刺激征均为阴性，本组病例 1．2术前准备：所有病人术前行血常规，凝血系列。血 未见中枢性感染发生。 糖，肝、肾功能，并行下腰椎CT检查，排除椎管转移及严重的 3讨论 手术禁忌证并选择穿刺点。病例筛选应考虑晚期癌症伴重度 世界卫生组织提出“癌痛能够治疗，而且必需治疗”。癌 疼痛预计其生存期应大于3个月，以姑息治疗为主，脑脊液循 痛是晚期癌症的最主要症状。理想的治疗慢性疼痛的镇痛剂 环通畅患者。24例选择基础麻醉，4例因肋骨转移，溶骨性破 能连续，规律地给药。最佳的剂量为在避免严重副反应的同 坏，侧卧位疼痛较剧难以忍受，改静脉全麻。术中开放补液， 时获得最强的镇痛效果[5]。一直以来，口服、肌注、外贴阿片 监测生命体征。本组病