胸腔镜胸交感神经阻断术麻醉方法的进展.pdfVIP

·828- ·文献综述· 胸腔镜胸交感神经阻断术麻醉方法的进展 储修峰综述郭绍红 审校 (中国医科大学绍兴医院血管外科。绍兴312030) 中图分类号：R655；R614．2文献标识：A 文章编号：1009—6604(2009)09—0828一03 交感神经链属自主神经系统，80多年以前人类 需再次听诊并调整导管位置以完成手术，延长了手 就认识到，阻断(切除或切断)胸交感神经链，可以 术时间。双腔支气管导管管径较粗，术后病人胸骨 治疗包括手汗症、头汗症、长QT综合征、心绞痛、上 后疼痛及咳嗽咳痰发生率较高，且价格较为昂贵，增 肢缺血性疾病等在内的多种疾病。电视胸腔镜的发 加患者住院费用，降低了患者术后满意度。 明，使得胸交感神经切除术变得简单易行，故而胸腔 人体对肺不张的正常生理反应为肺血管阻力增 镜胸交感神经切除术得以迅速广泛推广。手术方法 加(低氧性肺血管收缩反应)，减少非通气肺的未氧 有多种，有切除交感神经链的，有单纯切断交感神经 合回心血量，以维持PaO：，这是减少肺内分流的一 干的，也有采用钛夹夹闭交感神经于的¨tz-，这些方 种保护性反射机制。但是在胸腔镜胸交感神经阻断 法结果都是在胸腔镜的辅助下阻断了交感神经的传 术支气管插管全麻中，此代偿机制明显降低，当肺不 导，故可以统称为“胸腔镜胸交感神经阻断术” 张70％时，低氧性肺血管收缩反应的代偿效能会 thoracic (endoscopicsympatheticblock，ETSB)。临床降低C6]。由此带来的肺内分流量增加及通气／血流 上有大量关于手术操作方面的文献报道，临床试验 比例失调使得支气管插管全麻单肺通气过程中易出 证实其简易、安全、有效，但是对交感神经阻断术应 现低氧血症。此外，术末肺复张亦是增加肺内分流 该采用何种麻醉方法的研究相对较少p·。本文就 的一个因素，肺复张后通气／血流比例失调仍会继续 ETSB术中麻醉方法应用进展进行综述。 存在，需要一段时间来恢复氧合能力。Jedeikin 等1报道58例101侧胸交感神经切除术，尽管使用 1 胸腔镜胸交感神经阻断术的麻醉方法 100％的纯氧，术中SpO：监测显示32例维持在 1．1双腔支气管插管全麻 胸交感神经链位于脊柱旁沟内，肋骨小头的前 95％(2例因术中并发症未做手术)。起源于脊髓 方，临床上通常采用上胸交感神经链阻断术来治疗 T。一T，胸交感神经的传出纤维支配气道及血管的 多汗症、颜面潮红、雷诺现象等疾病”’5J。ETSB要平滑肌，治疗手汗症时通常是通过电视胸腔镜下切 求手术侧肺脏充分萎陷，术野显露良好。双腔支气 断T：、T3或T。交感神经链¨1。该部分胸交感神经 管插管全麻，便于两肺的隔离，可以实现非手术侧的 链被切断时是否会减弱肺血管收缩作用，抑制局部 单肺通气，达到手术侧肺脏萎陷并处于静止状态，既 缺氧性血管收缩反应，引起肺泡低氧的发生，目前尚 能为手术提供良好术野、便于手术操作，亦能有效控 无明确定论。 制呼吸，防止发生呼吸紊乱，故理论上是ETSB最理 单肺通气条件下，常因导管位置不良、分泌物堵 想的麻醉方式，可以大大降低肺脏、星状神经节及胸 塞、肺内分流等原因而导致术中低氧血症，故术中必 腔大血管的损伤，尤其适于胸腔粘连、胸腔出血、肺 须持续监测SpO：和P。，CO：的变化，调节呼吸参数， 脏损伤患者的手术。国内最早开展这种手术的医生 潮气量为8—10 多采用这种麻醉方法嵋J1。 双腔插管较为复杂费时，且通过经验和听诊法 kPa。必要时通过调整导管位置、设置通气参数、间 来确定导管位置的方法不是十分可靠。导管位置的