酒精性心肌病的诊断和治疗.pdfVIP

·334· ·继续教育园地· 酒精性心肌病的诊断和治疗 孙尧张浩良李世隆 【关键词】 酒精性心肌病；心律失常 随着社会的发展和生活水平的提高，人们在社交场合和 LVEF50％的饮酒患者行心肌活检，提示已有心肌病变。研 独处时饮酒的频率和饮用量都在明显增加，除了酗酒所引起 的社会问题，长期大量饮酒还可导致心肌损伤，由此所导致的 患者劳动力丧失和巨额医疗费用大大增加了患者和国家的负 3酒精的生物学特点 担。在西方国家，酒精是引起继发性非缺血性扩张性心肌病 酒精为一简单的二碳化合物，饮用后以单纯扩散方式很 的主要原因之一。在我国，近年来酒精引起的心肌损害日益 快吸收，浓度愈高吸收愈多、愈快。整个胃肠道均能吸收酒 受到众多医师的关注。 精，但以小肠吸收为主。肝脏、心脏是酒精作用的主要靶器 1酒精性心肌病定义 官。在体内，酒精首先代谢为毒性产物乙醛，后者在肝中很快 长期过量饮酒或间断酗酒可导致酒精性肝病、胃肠病、肌 被其脱氢酶氧化成乙酸盐，因而难以在体内蓄积。乙酸盐转 病、脑病、胎儿酒精综合征等疾病，在心血管系统可呈现酷似 运出肝脏后，在肝外组织中进一步代谢。 cardio- 扩张型心肌病的表现，称为酒精性心肌病(alcoholic 由于酒精能诱导酒精代谢酶的产生，因而短期饮酒即能 mypathy，ACM)。1995年世界卫生组织及国际心脏病学会联使人和动物产生耐受现象，表现为作用下降(功能性耐受)或 合会(WHO／ISFC)工作组专家委员会关于心肌病定义和分类 作用时间缩短(代谢性耐受)。如饮用同浓度等量的酒精，则 的报告中，将酒精性心肌病列为特异性心肌病中的过敏性和 具有耐受性的人较偶饮者血浆酒精水平低。而对后者而言， 中毒反应所致的心肌病。 当血浆酒精浓度在0．5g／L时，即可产生轻度中毒的表现，影 2流行病学研究 响运动、感知、认知功能及对危险的判断能力。在国外，如血 研究表明，饮酒与心肌损伤的关系是明确的，饮酒量与心 浆酒精浓度超过1g／L时驾车属违法。血浆酒精浓度达 肌损伤程度也是平行的。但究竟多少量的乙醇(酒精)可致 5∥L时，大多造成意识丧失，以致死亡。 心肌损伤，并最终发展为酒精性心肌病，可能由于存在较大个 4发病机制 体差异，目前尚难以确定。 长期过多饮酒可致心肌损害，但也有研究认为ACM的发 一般认为，每天摄入纯酒精量125ml(即啤酒4瓶或白酒病与饮酒的时间和量效关系不大，也存在个体差异，酒精的作 150 g)，持续10年以上，或每天摄入150g酒精5年以上可能 用是致病因素或仅是条件致病因素尚不明确，不过研究者在 引起ACM。也有人认为每日饮酒精80g以上超过1年时间 临床病例和动物模型、细胞学和分子生物学方面做了大量工 即可导致ACM。但是也有ACM的发生与酒精饮用时间和饮作，大大增加了我们对于ACM的理解。关于ACM的发病机 用量关系不大的报道。可见饮用酒精多少与心肌损害之间并 制已经有了一个大体的框架，但是仍然需要大量的深入研究 无一个简单的线性关系，更可能是多种因素包括遗传等均参 以揭示完整的ACM病理生理机制。目前认为，酒精主要通过 与发生。 以下几个方面起作用。 ACM与性别关系研究不多，在摄入酒精的终生剂量相似 4．1对心肌细胞结构的影响损害心肌细胞膜完整性，系通 时，女性比男性更容易患上ACM。但有趣的是，女性的病情 过酒精脂溶性的生物学特性，侵袭细胞膜引起液化及改变细 发展较之男性要轻。病例分析发现，50％女性属于纽约心脏 胞膜脂肪成分和分子构型，使膜表面离子分布和膜电位失控， 病协会(NYHA)规定的心功能分级标准的Ⅱ级，男性则主要