糖尿病周围神经病变的药物治疗现况.pdfVIP

2009　第 7卷 　第 1期 　　　专 家 评 说 　临床药物治疗杂志 　　　　　　　　　　　　 C lin ica lM e d ica tio n J o u rn a l 文章编号 : 1672 - 3384 (2009) - 0 1 - 000 1 - 06 糖尿病周围神经病变的药物治疗现况 【作 　 者 】　钟历勇 ( ) 首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科 　 北京 　100050 　 　 【中图分类号 】 R5871 【文献标识码 】 B 　　糖尿病周围神经病变 ( d iabetic p erip heral neu 发症的减少有明显的关系 , 也可能降低大血管并发 rop athy, D PN ) 是常见的糖尿病微血管慢性并发 症 , 对大 多数糖 尿 病 患者 HbA 1c 的 目标 值 应 症之一 , 英国糖尿病前瞻性研究发现超过 11% 的 65% , 在确保没有显著的低血糖时对个别患者 患者在糖尿病确诊的同时就已经存在明显的 D PN 。 HbA 1c 目标值应尽可能接近正常 , 即 HbA 1c 6% 。 由于 D PN 累及神经部位不同 , D PN 的定义 、诊断 对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、年龄较小 标准 、判定方法的不同 , 且临床表现差异很大 , 的儿童或高龄以及伴有其他疾病的个体 , 其糖代谢 其真正的发病率难 以准确估计 , 造成文献报道 控制目标应该适当放宽。糖尿病患者伴严重急性并 D PN 发病率分别为 10% ～90%不等 , 如通过电生 发症 、手术前、急性心肌梗塞后以及妊娠期宜积极 理检查 D PN 患病率可高达 90% [ 1 ] 。我国住院糖尿 应用胰岛素控制血糖 [ 3 ] 。 病患者中周围神经病变的发生率为 603% , 最常 高血糖毒性与包括神经病变在 内的微血管并 见的是远端对称性多发性神经病变和糖尿病 自主 发症关系密切 , 循证医学业已证实严格控制血糖可 神经病变 [ 2 ] 。 有效地降低糖尿病微血管并发症的发病率 。糖尿病 D PN 的发病机制较为复杂 , 认为与高血糖毒 ( ) 控制与并发症研究 DCCT 发现 , 严格血糖控制的 性 、氧化应激 、微血管病变 、神经生长因子缺乏 糖尿病患者糖尿病神经病变的发生率下降 60% [ 4 ] ; 以及 自身免疫等多种致病因素相互作用导致神经 ( ) [ 5 ] 英国前瞻性糖尿病研究 U KPD S 亦证实 , 良好 细胞损伤 、神经纤维缺血性脱髓鞘有关 [ 1 ] 。糖尿 的血糖控制可以阻止微血管并发症的进展 , 目前 病 自主神经病变极为复杂 , 常涉及到心血管 、消 大多国际或区域性糖尿病组织多将血糖控制的靶 化 、泌尿生殖等多个系统 , 治疗多以对