复合小梁切除术治疗抗青光眼术后眼压不降的临床体会.pdfVIP

四川医学2011年 3月第32卷 (第 3期) SichuanMedicalJournal，2011，Vo1．32，No．3 ·4ll· 复合小梁切除术治疗抗青光眼术后眼压不降的临床体会 沈 勇，谷成胜 ，肖贤柳 (广元市中心医院眼科，四川 广元 628000) 【摘要】 目的 探讨抗青光眼术后眼压不降的原因，观察复合小梁切除术治疗抗青光眼术后眼压不降的临床效果，分 析复合小梁切除术在治疗抗青光眼术后眼压不降再次手术 中的重要作用。方法 对22例22眼抗青光眼术后眼压不降患 者再次接受复合小梁切除术治疗的患者进行回顾性分析。其中第 1次抗青光眼手术中：虹膜周边切除术有6例，激光虹膜 周切术 3例 ，小梁切除术 13例 。结果 22例患者术前眼压 19～66mmHg，术后眼压水平 6 14mmHg。手术后眼压下降率 4l％～80％不等 ，平均下降率59．8％。术后视力能够提高一行或者 以上 的有6例 ，基本维持不变的有 7例 ，下降一行的有5 例，下降两行或rT,上的有 4例。结论 复合小梁切除术可以作为抗青光眼失败后再次行滤过手术时的一个很好选择 ，它具 有安全、有效、可重复的特性，值得在临床工作 中广泛推广。 【关键词】 复合小梁切除术；青光眼；眼压；抗纤维抑制剂；可调节缝线；粘弹剂 【中图分类号】 R775．2 【文献标识码】 B 【文章编号 】 1004-0501(2011)03-0411-02 青光眼治疗 目前公认唯一有效途径便是控制患者 膜瓣切 口；作以角巩膜缘为基底 1／3～2／3厚 的板层巩 的眼压水平在相对正常范 围之内…，也 即是该眼压对 膜瓣 ；结膜瓣和／或巩膜瓣下放置抗纤维抑制剂 (丝裂 患者视功能不构成威胁 ，不造成视神经的进一步损害 。 霉素)浓度 2mg／6～8ml，放置时间3～5min，大量林格 但在临床工作 中我们经常看到很多的患者 ，不论采取 液体 150～200ml冲洗 ，部分患者作前房穿刺 口(透明 各种降眼压药物联合应用还是通过各种不 同的手术方 角膜)；切除深层组织，在深层巩膜床上作相距约 2～ 式进行手术治疗 ，眼压仍不能控制在满意范围内，从而 4mm放射状垂直性巩膜切 口，于角膜缘后界前 2mm切 选择多次手术的治疗措施 ，以挽救患者的残余视力。 除约3ram角膜小粱巩膜组织；虹膜切 除；周边虹膜切 我院2005年 3月 ～2007年 4月采用复合小梁切 除术 除 3mm，节段虹膜切除；回复巩膜瓣 ，用 10-0尼龙线缝 治疗抗青光眼术后眼压不降22例 (22眼)，取得满意 合巩膜瓣4～6针 ，其中可调节缝线 1～2针 ；缝合球结 的临床治疗效果，现报告如下。 膜 ：用 8-0可吸收缝线缝合球结膜 ，其 中Tenon囊用8-0 1 资料与方法 可吸收缝线间断缝合 ，用 8-0可吸收缝线连续缝合球 结膜 ；前房 自行形成或用爱维粘弹剂形成稍浅的前房； 1．1 一般资料 ：本次收集的抗青光眼术后眼压不降患 球结膜下注射妥布霉素 2mg及地塞米松 1mg；典必殊 者共有 22例 22眼：慢性 闭角型青光眼7例 ，急性闭角 眼膏包 眼结束手术。 型青光眼8例 ，原发开角型青光眼4例 ，继发性青光 眼 1．3 术后处理 ：术后每天换药检查眼结膜切 口、眼前 (中间葡萄膜炎)1例 ，激素性青光眼 l例 ，青少年型青 房 、滤过情况，非接触眼压计测量眼压 ，检查视力 ，典必 光眼1例。其中男8例 ，女 14例 ，年龄 11～68岁，平均 殊眼液及迪非眼液常规点眼3次／d，根据炎症情况选 49．5岁 。 择全身抗生素联合皮质类 固醇激素静脉滴