急性化脓性胆管炎护理查房.docVIP

急性化脓性胆管炎护理查房 时间：2013年5月27日 地点：科室办公室 参加人人员：18人 主查人：刘红平 病人床号:8床 病人姓名：黄美珍 诊断：急性化脓性胆管炎 （刘红平）基本资料：患者黄美珍，女，75岁 入院情况：因突发右上无明显诱因腹疼痛，寒战、高热1天于2013/5/27由急诊入院。T37 P96次|分 R23次|分 BP82|50mmhg。嗜睡，表情淡漠，被动体位。入科情况:麻醉后未清醒，气管插管保留固定好，接呼吸机持续机械通气；腹平，右侧腹部伤口敷料清洁干燥，T管及腹腔引流管通畅。 （陈倩云）既史往：既往40年前因外伤致右侧股骨骨折，行手术治疗（具体不详）。否认高血压史、心脏病病史。 （陈璐）辅助检查：门诊急诊腹部彩超：胆囊长大，结石性胆囊；肝内外胆管扩张、结石。血常规：白细胞24.35×10^9|L，中性比93.94﹪，淋巴比2.52﹪，中性细胞数23.35×10^9|L。肝功：78.2umol\l，直接胆红数57.8umol|l,谷丙转氨酶：1190u\l,谷草转氨酶：1890u\l。凝血无异常。心电图无明显异常。 （常慧敏、魏凌燕、李春蓉、徐楠）护理问题： 疼痛：与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。 体液不足：与感染性休克、高热后多汗及腹痛、禁饮、禁食有关。 体温过高：与胆道感染、炎性反应有关。 营养失调，低于机体需要：与发热、感染、恶心、呕吐、腹痛、腹胀有关。 知识缺乏：缺乏胆道疾病的预防、调节饮食及引流管方面的知识。 潜在并发症：管道堵塞或滑脱、胆道出血、胆漏、多功能器官的障碍或衰竭，呼吸窘迫等。 （邱虎亮、王晓燕、景芙蓉、李玉洁）护理措施： （1）、减轻疼痛①诊断明确，疼痛剧烈者，遵医嘱解痉止痛②采取合适卧位③禁食和胃肠减压④转移注意力，予以心理护理。 ⑵、维持体液平衡，防治休克①加强观察，严密监护病人的生命体征和循环功准确记录24小时出人量②迅速建立静脉通道，恢复血容量，必要时应用血管活性药物③纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 ⑶、减低体温：①、物理降温或者药物降温来减少患者由高温带来的不适②、控制感染，遵嘱正确运用抗生素③、创造良好舒适的环境，适度减少被套覆盖。 ⑷、营养能量支持：予以患者行静脉营养。 ⑸、予以患者及家属行健康宣教，以实际生活习惯及方式进行指导。 ⑹、并发症的观察与护理： ①、加强观察：生命体征（注意呼吸情况—-予以呼吸机辅助呼吸或行氧气吸入）、腹部情况、引流管引流颜色，量，性状情况、24小时出入量、各种生化报告，如有异常及时报告医生并协助处理 。 ②、加强腹部伤口及引流管的护理，保持引流管的固定在位，引流通畅。 ③、如发生胆漏时及时补充电解质，维持水电解质平衡；患者能进食时鼓励进食高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。 ④、一旦出现多器官多功能衰竭的征兆时，立即报告医生，并采用相应措施。 操作指导： （郭慧蓉）引流管的护理：原则-----固定、通畅、观察（颜色、性状、量、气味）、防逆流 （低位放置，如需高位放置则需要折叠引流管）。 （王芳）肌力评定：分级：0级-无任何动作；1级-可见收缩动作；2级-肢体可有平移动作；3级-肢体能动但不能对抗阻力；4级-肢体运动能对抗部分阻力；5级-正常肌力。评定顺序：头颈部-双上肢-腰臀部-下肢。 踝泵运动：伸屈、环绕动作（每小时5分钟，每天5-8次）。 （陈晶晶护士长）总结：理解急性化脓性胆管炎的含义、临床表现、术后病人的管道护理的意义，在实际工作中多多观察，做到以小见大，勤动眼，勤动手，勤动脑。同时指出对于神智清楚的病人要做好隐私部位的保护，并加强健康宣教，加强心理护理，调动患者的积极性，指导行踝泵运动，预防卧床病人各种并发症的发生。