急性腮腺炎.docVIP

急性腮腺炎 疾病别名 ：外科性腮腺炎,继发性腮腺炎,手术后腮腺炎 所属部位 ：口 就诊科室 ：口腔科,外科 症状体征 ：发热腮腺区肿大脓疱囊肿 身体检查 ： 疾病用药 ：板蓝根颗粒吗啡阿托品注射液 疾病自测 ： 　　急性化脓性腮腺炎（Acute purulent parotitis）已往常见于腹部大型外科手术后所以又称为手术后腮腺炎（postoperative parotitis），属于严重并发症之一。由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水电解质平衡，目前已少见。除此情况外腮腺的急性炎症病员仍时有所见。 急性化脓性腮腺炎是由什么原因引起的？ 　　急性化脓性腮腺炎较少见为化脓性致病菌所引起最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌多数并发于一些患有严重疾病（如急性传染病）或大手术后的病员 　　正常时腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔有帮助消化及冲洗自洁作用重病及消耗性疾病如急性传染病后期或胸腹部大手术后的病员机体抵抗力下降全身及口腔的免疫能力减弱唾液分泌功能障碍致病菌经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎此外外伤或周围组织炎症的扩展涎石疤痕挛缩等影响唾液排除亦可引起本病 急性化脓性腮腺炎有哪些表现及如何诊断？ 　　1.病史? 可有全身系统性感染或传染病引起的发烧大手术后禁食脱水或全身慢性消耗性疾病的历史以及急性感染的全身及腮腺局部表现 　　2.临床表现 　　(1)单侧亦可为双侧同时或先后发生急性腮腺肿大胀痛或持续性跳痛张口受限全身发热不适等病症 　　(2)局部病变表现为以耳垂为中心的腮腺肿大皮肤发红皮温增高明显压痛由于腮腺包膜致密故扪之较硬 　　(3)口内腮腺导管口红肿分泌减少病变后期当挤压肋腺腺体可有淡黄色较稠的脓性分泌物溢出 　　(4)由于腮腺腺体呈分叶状故其脓肿形成后可表现为多灶性即多个分散的脓肿加之肋腺筋膜坚韧故即使有脓肿形成亦难以扪及波动感（临床诊断主要根据病程全身中毒反应及局部穿刺抽出脓液而确诊） 　　(5)全身情况较差的患者急性期感染可向相邻组织间隙扩散而表现相应间隙的蜂窝组织炎的临床体征病程后期脓肿穿破腮腺筋膜及相邻组织可由外耳道溃破溢脓亦可在颌后或下颌角区形成皮下脓肿 　　发病急骤多数病员有高热寒战全身不适白细胞增多等全身症状少数病员由于机体状况衰竭上述全身反应可不明显 　　急性化脓性腮腺炎多发生于一侧患侧腮腺区红肿明显下颌后凹消失耳垂上翘由于腮腺包膜致密肿胀受到约束内部压力增高故疼痛剧烈触压痛明显有程度不等的张口受限患侧腮腺导管开口处红肿有脓性分泌物排出由于筋膜分隔脓肿常为多个分散的小脓灶故早期无典型的波动感 　　诊断时要注意和流行性腮腺炎鉴别后者是由病毒所引起的传染病多见于小儿有接触传染史常为双侧性腮腺导管开口处无脓性分泌物白细胞总数不高分类中淋巴细胞比例增多 急性化脓性腮腺炎应该做哪些检查？ 　　周围血可见白细胞总数增加中性多核白细胞比例明显上升核左移可出现中毒颗粒但急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影以免促使感染扩散而唾液的生化检测也无助于诊断 急性化脓性腮腺炎容易与哪些疾病混淆？ 　　1.流行性腮腺炎? 多发生于儿童有流行病接触史多为双侧腮腺受累腮腺腺体肿大但疼痛较轻导管口无红肿唾液分泌清亮无脓液周围血白细胞总数不增高但淋巴细胞比例增大腮腺不形成脓肿常经7～10天而痊愈 　　2.嚼肌间隙感染? 主要为牙源性感染表现为以下颌角为中心的肿胀压痛张口受限明显但腮腺导管口无红肿分泌清亮脓肿形成可扪得深液动感 　　3.腮腺区淋巴结炎? 又称假性腮腺炎表现为区域性腮腺肿痛病变与腮腺解剖形态不一致腮腺导管口无红肿唾液分泌清亮 急性化脓性腮腺炎可以并发哪些疾病？ 　　全身状况较差的患者急性期感染可向相邻组织间隙扩散而表现出相应间隙的蜂窝组织炎的临床特征病程后期脓肿穿破腮腺筋膜及相邻组织可由外耳道溃破溢脓亦可在颌后或下颌角区形成皮下脓肿 急性化脓性腮腺炎应该如何治疗？ 　　本病虽少见但病情常较严重应积极预防对重病及大手术后的病员应特别加强口腔护理保持口腔卫生鼓励咀嚼运动给酸性饮料或食物刺激唾液分泌增强冲洗自洁作用 　　发病后要注意改善全身情况对体质衰弱的重病员应维持机体的体液平衡纠正电解质紊乱必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力及早选用大剂量抗生素控制感染内服外敷中草药如脓肿形成需作切开引流切开时要注意防止损伤面神经一般在耳屏前作切口切开皮肤皮下组织暴露腮腺用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离对分散的小脓灶作多处引流（图1） 急性化脓性腮腺炎应该如何预防？ 　　急性化脓性腮腺炎主要是继发性疾病其预防更胜于治疗正确而有效的预防治疗措施可有效地避免其发生