成软骨细胞瘤临床及影像学诊断.pdfVIP

中医正骨2010年6月第22卷第6期 3．2．3 MRI表现 除2例手骨外，其余 16例均行 CT片上病灶与正常骨质之间多有清晰的1～2mm的 MRI检查。病灶主要呈不均质混杂信号，在 T1wI 硬化边。对于显示平片不能显示的微小沙砾样钙化， 上病灶以中等和 (或)低信号为主，在 T2WI、STIR CT的优势明显。CT更能显示病灶周围骨松质 内边 上，病灶 以高、中、低混杂信号为主 [图 1(3)、图2 界不清的斑片状硬化 ，可 以明确显示细微 的病理骨折 (3)]。病灶呈分叶状 、膨胀性生长。15例病灶周 围 或皮质缺损 。病灶基质的钙化是软骨类肿瘤 的特征 有骨髓水肿 ，13例病灶周围软组织水肿 ，7例病变相 性表现，钙化的出现对诊断有重要参考价值 。但本 邻的关节有少量关节积液 [图1(3)]。1例距骨继 组病例 中，发生骨突及不规则骨的病灶钙化及边缘骨 发动脉瘤样骨囊肿改变，表现为囊性变，囊肿内可见 质硬化程度 明显轻于长骨骨端 (骨骺)，笔者推测这可 液 一液平面(图4)。 能与骨骺端骨骼生长活跃有关，但有待于大样本统计 4 讨 论 以及进一步研究。 4．1 临床特点 成软骨细胞瘤尽管在 3岁和70岁 4．2．3 MRI表现 成软骨细胞瘤具有软骨类 良性肿 的患者都有发现，但最常见于 10—30岁的年轻人，男 瘤的特点，呈分叶状生长，有轻、中度膨胀性改变，边 性多于女性。本组病例与文献报道一致 ¨ j。成软 界清楚，部分病例有较轻的硬化边。在T1wI上病变 骨细胞瘤多发于长管状骨的骨骺或干骺端，极少发生 多呈中等和较低信号；在T2WI上呈高信号，均匀或 于管状骨的骨干，股骨、肱骨和胫骨是最常见的好发 不均匀。一些成软骨细胞瘤在 T2WI上缺乏高信号 部位。在肱骨或胫骨，肿瘤主要发生于近端骨骺 (超 表现，可能与肿瘤 内含有较多的细胞软骨类基质、钙 过90％的病例)；而在股骨，近端和远端骨骺有近似 化、含铁血黄素沉积有关 J。36％的成软骨细胞瘤伴 的发生率；下肢骨 比上肢骨更容易受累。成软骨细胞 有动脉瘤样骨囊肿成分，囊肿 内可见液 一液平面 ； 瘤发生于其他长管状骨如尺骨、桡骨和腓骨较为少 本组出现 1例(5．6％)。病灶周围可见骨髓水肿及周 见，大约 10％的成软骨细胞瘤发生于手和足部，特别 围软组织水肿和关节腔积液是成软骨细胞瘤的特征 多见于距骨和跟骨。肿瘤还可发生于髋 臼、肋骨、颅 性表现；本组分别出现 15例(93．8％)、13例 (81．3％) 骨、椎骨、髌骨、肩胛骨等，但都是成软骨细胞瘤发生 及 7例 (43．8％)。文献报道成软骨细胞瘤周 围组织 的少见部位 J。本组病例的病灶均发生于管状骨端 充血和其释放骨形态蛋 白等骨源性激活酶引起局部 (骨骺)、骨突或邻近关节面处，与文献报道一致 ；但发 组织反应有关 J。 生在手、足及不规则骨者6例 (33．3％)，比例高于文 4．3 影像学评价 x线平片检查简便、易行，且能很 献报道_】J。成软骨细胞瘤的临床表现无特征性 ，包 好地显示病灶的全貌；但 x线平片分辨率较低，并存 括明显的局部疼痛、肿胀和压痛 ，可持续数月或数年 。 在结构重叠，难 以显示病骨周围的软组织和相邻关节 因肿瘤最常见于邻近关节处，所 以可出现关节受累， 的异常。对具有诊断价值的病灶部位、形态、边缘、钙 出现类似原发性滑膜炎的表现。 化 、骨化以及周围硬化的显示不及 CT。与 x线和 CT 4．2 影像学表现 扫描相比，MRI不但具有较高的软组织分辨率，而且 4．2．1 X线表现 常规 x线平片能很好地显示病灶 可直接进行多方位断层成像，能清楚地显示病灶大 的全