斑蝥酸钠维生素B6腹腔灌注联合热灌注化疗治疗恶性腹水J.doc

实用临床医药杂志 2011年第15卷第23期 斑蝥酸钠维生素B6腹腔灌注联合热灌注 化疗治疗恶性腹水 武振明 （天津医科大学附属石油中心医院 肿瘤科，河北 廊坊，065000） [摘要] 目的 观察斑蝥酸钠维生素B6腹腔灌注联合热灌注化疗治疗恶性腹水的疗效。 方法 将47例恶性腹水患者随机分为联合治疗组（24例）和对照组(23例)，治疗组给予蝥酸钠维生素B6配合热灌注化疗进行治疗，对照组单纯给予热灌注化疗治疗，观察疗效和不良反应。结果 联合治疗组有效率为66.7%，对照组为34.8%，2组比较差异显著(P0. 05)。联合治疗组生活质量改善均优于对照组，但差异无统计学意义。所有患者均顺利完成腹腔灌注，患者耐受好。结论 斑蝥酸钠维生素B6注射液联合热灌注化疗治疗恶性腹水，加强腹腔热灌注化疗的抗肿瘤效应，改善晚期肿瘤患者的生存质量，耐受性好。 [关键词] 斑蝥酸钠维生素B6注射液；热灌注化疗；恶性腹水 恶性腹水是恶性肿瘤晚期癌症的常见并发症，多为恶性肿瘤腹部转移恶性肿瘤转移、复发或进展的结果[1]。消除恶性腹水在中晚期肿瘤综合治疗中有重要意义，可以改善患者的生活质量，从而延长患者的生存期限。以往治疗恶性腹水常用单纯灌注化疗、热灌注化疗等[2]。本科对恶性腹水患者采用腹腔热灌注化疗联合斑蝥酸钠维生素B6腹腔灌注的方法进行治疗，取得了较好的疗效，先报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集2008年8月至2011年3月间本院进行腹腔热灌注化疗的恶性腹水患者47例，患者均经病理学或细胞学确诊，腹水检查检出恶性肿瘤细胞。卡氏评分(KPS)≥50分；预计生存期≥2月；其中联合治疗组24例，男13例，女11例；年龄25 ～78岁，中位年龄51.5岁；其中胃癌10例，大肠癌6例，肝癌3例，胰腺癌1例，卵巢癌2例，乳腺癌1例，鼻咽癌1例；对照组23例，男14例，女9例；年龄26～76岁，中位年龄48.4岁；其中胃癌10例，大肠癌6例，肝癌4例，胰腺癌1例，卵巢癌2例. 1.2方法 所以患者取麦氏点对侧为穿刺点。局麻后于腹腔直入导管并固定导管于皮肤上，连接引流袋引流腹水，调节引流速度为800ml/h，腹水引流≤4000 ml/d，尽可能引流腹水。待B超检查腹水接近消失后，于中心静脉导管外端接热灌注化疗机，先单路输入43～45℃的生理盐水2000～2500ml，灌注完成后于另一管路注入加热至44℃的顺铂60mg/m2+5-氟尿嘧啶500 mg/m2+地塞米松10mg、快速灌注入腹腔，通过控温加热系统使腹腔内药液的温度维持在41～43℃；灌注结束后联合治疗组向腹腔内灌注斑蝥酸钠维生素B6注射液120ml，灌注完毕关闭引流管，嘱患者变换体位。2次/周，连续灌注3周后评价疗效。治疗期间注意维持水、电解质以及集体血清白蛋白平衡。 1.3 疗效判断标准 腹水的控制按WHO判断标准：腹水消失时间＞4周，患者临床症状缓解明显或完全消失为完全缓解（CR）；患者体内腹水体积＜50%，症状明显改善其恩持续时间＞4周为部分缓解（PR）；患者腹水及临床症状缓解未达上述标准为无变化(NC)。总有效率（CR+PR）/总例数×100%。治疗后对患者生活质量评价按卡氏（Karnofsky）评分法统计。Karnofsky评分标准：较治疗前评分增加≥10分为提高。 1.4 观察指标 肝肾功能，血、尿常规检查，评价生活质量，评价患者疗效。 2　结果 2.1症状的改变 治疗组总有效率66.7%，对照组总有效率34.8%。两组近期疗效有显著差异(P0. 05)，见表1。 表1 2组近期疗效比较（例） 组别 n CR PR NC 有效率% 联合治疗组 24 5 11 4 66.7* 对照组 23 2 6 6 34.8 与对照组比较，* P0. 05。 2.2 治疗后KPS评分变化 联合治疗组总升高百分比54.2%，对照组高百分比34.8%。联合治疗组KPS评分提高患者例数多于对照组，但2组差异不显著(P＞0. 05)，见表2。 表2 2组治疗前后KPS评分比较（±S） 组别 n KPS评分 +30’ +20’ +10 无变化 下降 升高百分比（%） 联合治疗组 24 2 5 6 6 5 54.2（13/24） 对照组 23 0 2 6 9 6 34.8（8/23） 2.3 不良反应及并发症 所有患者均顺利完成腹腔灌注，患者耐受好。联合治疗组在使用斑蝥酸钠维生素B6过程中为出现明显消化、吸收、心血管及神经系统不良反应。 讨 论 斑蝥酸钠是一种从斑蝥体内提取的单萜类物质，斑蝥酸钠维生素B6注射液是由斑蝥酸钠和维生素B6配制而成的复方抗肿瘤注射剂[3]。斑蝥酸钠是斑蝥素的衍生物，在保持斑蝥素特有的抗癌活性基础上，与维生素B6制成复方制剂，降低了斑蝥素的不良反应