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64 • 临床研究 • August 2011, Vol.9, No.23 Guide of China Medicine 跳痛明显，但其他腹部症状较轻，当胃、肠破裂时，出现腹部压痛， 查，以免延误救治。本组有2例患儿症状较轻，早期腹腔穿刺阴性， 反跳痛等典型的腹膜刺激征，患儿发热、腹胀、肠鸣音减退或消失。 随后感染、重度症状加重，再次行腹穿抽出脓性液体，分别于12h、 外伤、腹痛最明显部位一般是脏器损伤部位，如右上腹受伤常导致肝 27h行手术，后者因感染性休克较重而死亡。 破裂，左上腹受伤导致脾破裂等。②伴有休克，查体有腹膜刺激征、 手术患儿术前的准备：①迅速建立输液通道，按千克体质量快速 腹腔穿刺抽出不凝性血、肠内容物，诊断明确的腹腔脏器损伤患儿，应 补充血容量，遵循先盐后糖，先晶体后胶体的原则。②输入同型血液 紧急行术前常规检查，同时行急诊手术。③腹腔穿刺及腹腔灌洗快速、 及血浆。③胃管减压、导尿，计算24h液体出入量，观察尿量。④抗 经济、微创、准确率高，多点多次腹穿是获取阳性率的主要手段[3] 。在 生素的合理利用，预防感染。⑤如合并颅脑、胸部、四肢外伤，在处 本组患儿中，2例肠破裂患儿均行腹腔穿刺，一次获取阳性结果。腹 理腹部损伤同时，可请相关科室会诊并一同处理，特别是颅脑和胸部 [5] 腔穿刺常选择左（或右）“麦氏点”。腹腔穿刺阴性，而又怀疑腹内 外伤，减轻脑水肿和肺水肿的发生 。 脏器损伤时，可采用诊断性腹腔灌洗术，在抗休克治疗的同时应连续 参考文献 复查血常规，在排除血液稀释等情况后红细胞计数、血红蛋白持续下 [1] Jan YY,Chen MF,Wang CS,et al.Surgical treatment of hepatolit- 降提示腹腔脏器破裂并持续出血。伤后2d或更长时间血清淀粉酶或尿 hiasis:Long-term results[J].Surgery,1996,20(3):509-514. 淀粉酶持续升高，常提示胰腺、胃肠道破裂穿孔，或十二指肠破裂。 [2] 黄志强.新世纪的胆道外科[J].临床外科杂志,2004,12(1):12-13. ④有条件情况下可行腹腔镜检查，腹腔镜检查较其它检查更直接、 [3] 李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版 [4] 社,2001:1101-1105. 准确、敏感 ，如腹腔镜探查发现脏器破裂，可直接在腹腔镜下行修 补、切除，腹腔镜下治疗困难的，可转开腹治疗，创伤和术后并发症 [4] 徐健,窦天伟,陈昕,等.腹腔镜在闭合性腹部外伤诊治中的应用 远远低于开腹探查，但患儿如合并胸部损伤则不宜行腹腔镜探查。部 [J].中国微创外科杂志,2009,9(1):51-52. 分患儿开始症状、体征较轻微，这时不可掉以轻心，须进行连续观 [5] 赵玉元,李明星.小儿腹部闭合性损伤177例诊治体会[J].临床小 察，如高度怀疑腹腔脏器损伤，决不要犹豫，及早行剖腹或腹腔镜探 儿外科杂志,2002,1(1):56-60. 血清学检测在类风湿关节炎早期诊断中的应用价值 李勇军 （河南省洛阳正骨医院检验科，河南洛阳 471000 ） 摘要 目的 【 】 探讨类风湿因子（RF ）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗-CCP 抗体）、抗角蛋白抗体（AKA ）联合检测在类风湿关节炎（RA ）早期 诊断中的临床应用