牙源性上颌窦炎25例临床分析.docVIP

牙源性上颌窦炎25例临床分析 太钢集团有限公司总医院 郝晓霞 【摘要】 目的 探讨牙源性上颌窦炎的诊断、治疗和护理，以期正确认识牙源性上颌窦炎，提高临床治愈率。方法 收集1999年1月—2010年1月我院经治的25例牙源性上颌窦炎患者的临床资料，并进行回顾性分析。结果：牙源性上颌窦炎先给予患牙根管治疗或拔除残根封闭上颌窦底壁，同时上颌窦冲洗，再行上颌窦鼻内镜手术治疗后患者全部治愈，随访1年无1例复发，治愈率100%。结论 正确诊断牙源性上颌窦炎，给予合理的治疗及护理，可提高牙源性上颌窦炎的治愈率。 【关键词】 牙源性上颌窦炎；病因；患牙治疗 牙源性上颌窦炎约占全部上颌窦炎的1O％左右，临床上关于牙源性上颌窦炎的诊断、治疗、护理均具有一定的特殊性。临床主要表现在鼻部症状或牙痛，容易误诊。处理不当、护理不到位会造成治疗不彻底，炎症反复发作，给患者带来不必要的心理及经济负担，现分析25例牙源性上领窦炎如下： 1 资料与方法 1．1 临床资料：本组25例患者中，男性15例，女性l0例，年龄l9～51岁；其中左侧牙源性上颌窦炎9例，右侧牙源性上颌窦炎16例，本组病例患牙为上颌尖牙1例，上颌第一前磨牙3例，上颌第二前磨牙3例，上颌第一磨牙l2例，上颌第二磨牙6例。 1.2诊断标准：患侧上颌窦区疼痛、头部钝痛，多在下午出现或以下午为重等，患者晨起后口内有咸性分泌物，牙痛，病史。鼻部表现为患侧鼻塞、鼻臭、脓性分泌物。CT表现常见龋蚀、牙根尖位于上颌窦内与上颌窦相通，窦腔内有密度不均的软组织块影、有时可见钙化灶、骨下壁破坏等。 1．3 主要临床表现：有上颌牙痛或伴有牙病治疗不完善病史，伴有面颊部轻度肿胀、麻木。检查牙齿有叩击痛，龋齿或残冠、残根、龈瘘；部分患者可伴有病侧间断性鼻塞，鼻腔有臭的脓性分泌物，轻度头痛、午后头痛加重等上颌窦炎表现。 1．4 治疗方法：牙髓根尖治疗或拔除残牙，封闭上颌窦底，行鼻内镜鼻窦手术。术后护理给予半卧位，局部冷敷，半流饮食及口腔护理。 2 结果： 25例中，9例拔除患牙残根，上颌窦底封闭并配合药物治疗；16例作病牙的根管治疗或塑化治疗，牙病治愈后半年内均行鼻内镜鼻窦手术。1年门诊复查及电话随访患者共25例，无1例复发，治愈率100%。 3 讨论 上颌窦的下壁由前向后盖过上颌第二双尖牙及上颌磨牙的根尖，有时上颌窦下壁特别低、可及牙根部，或根尖突入上颌窦内、仅有一层薄骨片相隔，甚至这层薄骨片也没有、仅覆以粘膜、使根尖直接位于上颌窦粘膜之下，特别是上颌第一磨牙根尖与上颌窦底最近[1]，本组病例上颌第一磨牙l2例为48%。一旦这些牙齿发生根尖病变、治疗不及时或不彻底、极易波及上颌窦、使上颌窦成为根尖感染排出场所，或根管治疗过程中，器械穿破上颌窦粘膜，将坏死组织、病菌及牙本质碎块带入窦腔，或将断根残根压入上颌窦内引起上颌窦病变。另外，上颌窦分隔致牙源性上颌窦炎易误诊[2]。上颌窦内埋伏异位阻生牙，可能使恒牙板发育异常而延伸入上颌窦内，形成一个与口腔或鼻窦相通的窦道发生囊性变，引起上颌窦感染，上述是导致牙源性上颌窦炎的解剖基础。上颌窦内纤毛向自然口摆动需将窦内分泌物经自然口排出，上颌窦的自然开口位置较高较小，窦腔大而位置低，引流条件差，因牙病使窦内分泌物增加超过排泄量积聚于窦腔致使上颌窦炎不易治愈，同时窦内粘膜因分泌物积聚使窦口黏膜肿胀而失去排泄功能，形成恶性循环。故需口腔与耳鼻咽喉科配合治疗并积极术后护理，阻断上颌窦内脓性分泌物来源，消除窦口黏膜肿胀，恢复上颌窦黏膜功能，本组经配合治疗及术后护理，全部治愈，无一例复发。 慢性牙源性上颌窦炎多起病慢、病程长、多为单侧发病，除有一般慢性上颌窦炎的临床表现外，还有鼻腔间断恶臭史、牙病史，严重者面颊部肿胀、麻木，CT有时可见上颌窦下壁破坏，不易与上颌窦恶性肿瘤相鉴别[3]，诊断治疗有一定的特殊性，本组2例疑为上颌窦恶性肿瘤，手术后病理为炎性病变，随访一年无复发。牙源性上颌窦炎临床症状不典型，早期患者大多没有上颌窦炎的头痛、鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍等症状或这些症状较轻，而以牙痛、牙周肿胀为主要表现，易误诊为单纯的牙周疾病 [4]。经多次牙体牙周治疗症状未见改善时，应考虑到并发牙源性上颌窦炎的可能，本组有3例为口腔科治疗一月无好转，经鼻窦CT证实为牙源性上颌窦炎，鼻内镜手术后治愈。牙源性上颌窦炎需术后给予半卧位，局部冷敷，半流饮食及口腔护理除可以使患者减轻痛苦，还可以缩短病程。 关于牙源性上颌窦炎的治疗，一部分学者认为只需对牙齿疾患进行医治，对上颌窦炎可以不作处理，我们认为应同时或先后治疗鼻窦炎才能彻底治愈，否则可使疾病迁延或难以治愈。关于病源牙是否拔除的问题，许多学者持肯定意见，我们认为是否拔除病源牙，应针对病人的具体情况而定，不能一概而论，残根需要拔除，否则行根管治