类风湿性关节炎的中西医综合治疗.pdfVIP

风湿性关节炎的中西医综合治疗 类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多 数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于： 控制关节及其它组织的炎症，缓解症状； ②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。 西医治疗 一、一般治疗： 1 、发病期卧床休息，至症状基本消失为止，注意关节保暖，避 受凉、受潮，防止疲劳、 感冒及关节损伤。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促 进关节强直。 2 、给予高蛋白、高维生素饮食。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小 量输血。 二、药物治疗： １．非甾体 抗炎药 （ＮＳＡＩＤS）用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化 酶使前列腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病 的自然过程。本 药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注 意个体化。 （１）水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日２～４g，如疗效不理想， 可酌量增加剂量，有时每日需４～６克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠 溶片以减轻胃肠道刺激。 （２）吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受 阿斯匹林可换用本药，常用剂量２５ｍｇ每天２～３次，每日１００ｍｇ以上时易产生副作用。 副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。 （３）丙酸衍生物：是一 可以代替阿斯匹林的药物，包括布洛芬，（ｉｂｕｐrofen ）萘 普生和芬布芬作用与阿斯匹林相 似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天 １．２～２．４ｇ，分３～４次服。萘普生每次２５０ｍｇ，每日２次。副作用有恶心、呕吐、 腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。 （４）灭酸 药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿斯匹林相仿。抗炎酸每次２５０ mg ，每日３～４次。氯灭酸每次２００～４００ｍg ，每日３次。副作用有胃肠道反应，如恶 心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹，肾功能损害，头痛等。 ２．金制剂 目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。口服药如金诺芬，剂量为６ｍｇ每 日一次，２～３月后开始见效，对早期病程短的患者疗效较好。其副作用主要有皮疹、口炎、 腹泻、血细胞减少、肝肾损害等，有肝肾疾病和血液病者应慎用。金制剂用药愈早，效果愈着。 金制剂的作用慢，３～６个月始见效，不宜与 疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总 量已达１０００ｍg，而病情无改善时，应停药。 ３．青霉胺 是一种含疏基的氨基酸药物，对治疗类风关疗效明确，起效时间约为2 个月， 一般以小剂量开始服用，每月增加剂量，最大每日可用到750mg 。其副作用较多有恶心、呕吐、 味觉丧失、白细胞、血小板减少、贫血、蛋白尿等，服药期间应定期检查肝肾功能，血、尿常 规。 ４．氯喹 有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常６周至６个月才能达到最大疗效。可作为 水杨酸制剂或递减皮质 固醇剂量时的辅助药物。每次口服２５０～５００mg，每日２次。疗 程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性 和视 神经萎缩等。 ５．左旋咪唑 可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一周５０ｍｇ，每日１次， 第二周５０ｍｇ，每日２次，第三周５０ｍg，每日３次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、 视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。 ６． 疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重 风湿性关节炎患者，停药情况下或激 素减量的患者。常用的有硫唑嘌呤，每次５０ｍg，每日２～３次。环磷酰胺每次５０ｍg，每 日２次。待症状或实验室检查有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的１／２～２／３。 连续用３～６个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降，肝脏毒性损害及消化道反应、 脱发、闭经、出血性膀胱炎等。 氨甲蝶吟 （ＭＴＸ）有 疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改 善骨侵蚀，每周５～１５m ｇ肌注或口服，３个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口 腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被 选用的另一缓解性药物。 ７．肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素有较强的抗炎作用，但并不能阻断类风关的病程进 展和关节破坏，而且长期服用还可产生明显的副作用，长期使用易形成依赖性，骤然停药可出