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纤支镜检查注意事项 蚌埠医学院附属医院呼吸科 王安潮 一、准备 （一）患者的准备： 1、思想准备： 向患者说明检查的目的、重要性和安全性，解除患者顾虑，争取患者最大限度的合作。 2、术前全面检查 （1）全面体检 （2）各项必要的化验及特需检查。 （二）检查者： 1、充分了解患者全身情况（重点对FB的耐受性） 2、充分了解肺部病变情况，明确检查目的，以便选择FB检查的项目； 3、充分估计可能会出现的并发症及应对措施； 4、纤支镜检查室内应备有必需的急求药品与抢救设备。 二、麻醉 （一）术前用药问题：不千篇一律，因人而异，因病而异。 1、术前应用镇静剂： （1）术前应用镇静剂，可缓解患者的紧张情绪、焦虑或恐惧，还有利于抑制喉反射和咳嗽反射及恶心呕吐；常用安定10mg，肌注，术前30分钟。 （2）年老体弱、COPD、对镇静剂高度敏感的患者，术前应用镇静剂，可诱发低氧血症及高碳酸血症，并增加纤支镜检查的并发症，因此，近年来许多人不主张术前应用镇静剂，我们也不用。 2、应用抑制呼吸道分泌物药物 （1）应用抑制呼吸道分泌的药物，可抑制粘液分泌，从而保持视野清晰、增加局麻药效果；但不能减少已有的气道分泌物；常用阿托品10mg,于术前1.5h,肌注。注射后即进行检查，达不到应有的效果； （2）应用抑制呼吸道分泌的药物可引起口干、心率增快等副作用和心律失常、使气道分泌物粘稠等并发症。目前已有很多人不主张术前应用抑制呼吸道分泌的药物。我们认为，呼吸道分泌物十分影响纤支镜操作，无特殊情况，以应用为好。 （二）局麻药 1、利多卡因： （1）浓度：2% （2）剂量：2~4mg/kg/次 （3）起效时间：1~5min （4）安全性：是目前最安全的气道局麻药，副作用少； 2、丁卡因（地卡因）：局麻起效快、效果好； 但毒副反应重，甚至可致心脏骤停和猝死。国内纤支镜检查所引起的死亡，在早期，几乎均由地卡因毒副反应所致，目前已基本不用。 （三）麻醉方法 1、鼻：肾上腺素（或麻黄素）利多卡因混合液浸泡棉纱条塞鼻，达到收缩血管和局麻双重作用； 2、咽喉部：2%利多卡因局部喷雾麻醉2~3次； 3、声带：2%利多卡因2ml滴注； 4、气管支气管：国内常用的方法有滴注法、雾化法、环甲膜穿剌法等，最常用的方法是滴注法；于左右主支气管各滴注2%利多卡因2ml； 5、活切和刷检的局部可追加2%利多卡因2ml。 利多卡因起效慢，滴注后需5min左右起作用。 三、术中监测 （一）纤支镜检查对机体的影响及对策： 1、对血气的影响： （1）进行纤支镜检查时，病人的PaO2下降10~20mmHg，年龄越大影响越大； （2） PaO2下降的原因：纤支镜部分阻塞管腔、 纤支镜损伤支气管粘膜、支气管痉挛、过分吸引、术前镇静药使用不当等； （3）预防PaO2下降的措施：纤支镜检查时，操作要轻巧、尽量缩短操作时间、间断吸引分泌物、术前使用镇静药要慎重、行BAL最好用370C生理盐水、预防性吸氧； 2、术中吸氧指征： 病人吸室内空气PaO2 ＜70mmHg； ② PaCO2 ＞50mmHg； ③操作时间较长超过20min，或行BAL等特殊检查，估计PaO2下降较显著者； ④老年人、体弱或肺功能较差者，应常规在吸氧情况下行FB检查； 2、对心脏的影响及对策 （1）纤支镜检查术中心律紊乱发生率达24%~81%；表现为窦性心动过速或过缓、室早、室上性心动过速、传导阻滞、严重者发生心肌梗塞甚至心跳骤停； （2）心律紊乱发生的危险因素： ①冠心病； ②心电图有缺血或传导阻滞改变； ③COPD疾患及FEV1 ＜50%者； ④服用心脏药物（如洋地黄）； ⑤使用氨茶碱； ⑥年龄＞60岁的患者； （3） 心律紊乱发生的原因： ①使用阿托品； ②操作时间过长； ③低氧血症； ④碱血症； （4）预防心律紊乱的措施： ①术前行心电图及血气分析； ②术中进行心电监护； ③术中供氧； ④ 减少操作时间； ⑤对高危人群尽量用其他方法替代。 四、纤支镜检查获取标本注意点 （一）纤支镜检查获取标本的方法：支气管活检、刷检、TBLB、BAL、经纤支镜针吸术。 1、不同部位病变采取不同的方法： （1）支气管粘膜病变：活检、刷检及BAL； （2）周围性肿块：TBLB、刷检及BAL； （3）支气管外肿块及纵隔淋巴结：经纤支镜针吸术； （4）两肺弥漫性病变：BAL 、TBLB和刷检。 2、支气管粘膜病变获取标本注意点： （1）病变突向管腔：活检容易，应先活检，后刷检； （2）病变沿支气管壁浸润，管壁僵硬，活检较困难，应先刷检，后活检；活检时，应使用带固定针的活检钳，活检钳尽量垂直管壁活检； （3）粘膜下病变，粘膜表面充血水肿，较光滑，活检常表现为慢性炎症，此时活检可在同一部位进行，切去表面粘膜，可取到