肾病综合症成功治疗案例介绍.docVIP

肾病综合症案例介绍 一、病历摘要 （一）一般情况：患者姓名：韩女士?性别：女 年龄 ：24岁 籍贯：河南省? 入院时间 ：2012年1月25日到长沙普济肾病医院 （二）主诉：反复双下肢浮肿5年余。 （三）病史：：患者于5年前“感冒”后出现双下肢浮肿，同时伴腹胀，无皮疹，无关节疼痛，就诊于广州大学城医院，查尿常规示：蛋白质3+ ，于2008-12在广州中山医院行肾穿报告示：肾小球微小病变型，曾用强的松12片 日一次 治疗2个月 环磷酰胺0.2 ，2次/周 共用6克 雷公藤2片 日三次 治疗2个月 尿中蛋白一度转阴 后多次复发，于2009-6出现急性肾功能不全 肌酐192umol/L 尿素氮18mmol/L 予“甲强龙”冲击治疗 并予抗炎。抗凝治疗后好转，于2012-01-25病情复发第六次就诊于我院。 （四）入院查体：Bp 130/90mmHg ?全身重度浮肿。 （五）辅助检查： 1、血常规：白细胞6.37*109， 中性细胞比率45.5%↓， 淋巴细胞比率46.9%↑。血红蛋白146g/L, 血小板309*109↑。 2、尿常规：尿蛋白3+，尿比重1.018。细颗粒管型4 /LPF↑,粘液丝+，细菌+。 24小时尿蛋白定量17.44克/24h↑ 3、血生化： 血钙2.0mmol/L↓. 4、肝肾功能：总蛋白44.6 g/L↓， 白蛋白13.2g/L↓，尿素氮2.7mmol/L↓,肌酐52umol/L,尿酸214umol/L. 5、免疫特诊项目： ①、肾损八项：尿总蛋白9070mg/L↑,尿微量白蛋白7331mg/L↑,尿微量白蛋白/尿肌酐4738.39mg/gcr↑，尿免疫球蛋白278.1mg/L↑ ，尿a1微球蛋白31.4mg/L↑, 尿a1微球蛋白/尿肌酐20.3 mg/gcr↑, 尿NAG/尿肌酐69.16 u/g.cr↑, 尿GGT/尿肌酐153.83u/g.cr↑. ②、尿毒七项：胱抑素C0.79mg/L, 血清B2微球蛋白1.09mg/L. ③、血脂六项： 甘油三酯1.42mmol/L, 血总胆固醇11.82mmol/L↑,高密度脂蛋白胆固醇3.55mmol/L↑, 低密度脂蛋白胆固醇7.62mmol/L↑ ④、抗体15项：无。 ⑤、免疫5项：免疫球蛋白G2.03g/L↓。 ⑥、淋巴细胞亚群：10项指标异常。 6、B超：胸腔腹腔未见明显积液。 7、其他：无 （六）、入院诊断：原发病诊断：慢性肾小球肾炎 肾综型 病理诊断：肾小球微小病变型； （七）、治疗经过：1、患者入院后，以西药处理并发症。 2、给予行三次血浆置换治疗清除血液循环免疫复合物，保护肾功能。 3、微化中药，清除沉积于肾脏的免疫复合物，阻断肾脏纤维化炎症反应继续损伤，修复肾脏，保护肾功能治疗。 (八) 、疗效体现： 治疗效果果如下： 尿常规和24小时尿蛋白 血压 比重 尿蛋白 24h蛋白 治疗前 130/90↑ 1.018 +3 17.44↑ 治疗后 120/70 1.025 - 0.11 肾损八项： 尿总蛋白 尿总蛋白/尿肌酐 尿微量白蛋白 尿微量白蛋白/尿肌酐 尿免疫球蛋白 尿a1微球蛋白 尿a1微球蛋白/尿肌酐 尿NAG/尿肌酐 尿GGT/尿肌酐 治疗前 9070mg/L↑ 5.86↑ 7331mg/L↑ 4738.39mg/gcr↑ 278.1mg/L↑ 31.4mg/L↑ 20.3 mg/gcr↑ 69.16 u/g.cr↑ 153.83u/g.cr↑ 治疗后 123mg/L 0.09 13mg/L 9.71mg/gcr 8.9mg/L 2.6mg/L 1.94mg/gcr 63.65u/g.cr↑ 72.47u/g.cr↑ 肝功和血脂： ? 白蛋白 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 总胆固醇 治疗前 13.2g/L↓ 1.42 3.55mmol/L↑ 7.62mmol/L↑ 11.82↑ 治疗后1 36.1g/L 2.3↑ 3.11↑ 3.35↑ 7.51↑ 治疗后2 1.86↑ 2.41↑ 3.0 6.33↑ 二、专家点评 1、该患者的肾脏病首先通过化验“淋巴细胞亚群”明确诊断是由免疫功能异常导致的肾病； 2、微化中药，清除沉积于肾脏的免疫复合物，阻断肾脏纤维化炎症反应继续损伤，修复肾脏，保护肾功能治疗。 3、该患者免疫损伤启动原因： ①首先启动了炎症反应； ②损伤了肾小球、肾小管功能； ③启动了肾脏纤维化，未被控制的纤维化进展成部分瘢痕组织，促使