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第六章 肿瘤诊断学 肿瘤的临床诊断 概述 肿瘤的临床表现是多种多样的，临床诊断并非易事。肿瘤的诊断从整体上来说是一个多学科的综合诊断 目前，诊断依据分为五级：临床、理化、手术、细胞病理、组织病理。 高危人群 高危因素（high risk factor） 治疗容易成功率高、机体损伤小、提高生活质量、治疗成本低…… 早期诊断之弊： 过激治疗、过度治疗、错误治疗（假阳性、假阴性）、诊断手段的副损伤、资源浪费…… 病史 原则：全面、准确、客观 询问病史过程中应注意： 1、年龄 2、职业暴露 3、环境因素与生活方式 4、女性婚育、分娩、妊娠流产史 5、家族史 6、既往史 体格检查 原则：细致、全面、综合 肿瘤的临床表现 决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。 1、局部表现 A、肿块 B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。 C、溃疡 供血不足，继发感染→溃烂 D、出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→出血 上消化道、下消化道、胆道与泌尿道、呼吸道、阴道 E、梗阻（完全性梗阻、不完全性梗阻） 区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流受阻致肢体水肿或静脉曲张。 骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折。 腹水，血胸等 2、全身症状 良性或早期恶性无明显全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等。 恶性晚期可导致恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。 肿瘤伴随综合征（（paraneoplastic syndromes) A、内分泌系统临床表现 皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖、类癌综合征、低纳血症 B、神经系统临床表现 多发性肌炎、周围神经病变、重症肌无力 C、血液系统临床表现 慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多 体格检查目的： 1肿瘤的来源与周围关系 2 肿瘤的发展范围 3有无区域淋巴转移 4为治疗提供依据 内容：部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态： 硬 度： 癌——硬 肉瘤——较软 血管瘤——有压缩性 活动度： 良性——活动度大 恶性——侵润性生长、活动差 与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大 综合诊断 定性：确定肿瘤非肿瘤、良恶性、恶性肿瘤的来源分化转移情况。 定位：确定原发部位。 定量：确定肿瘤大小、浸润程度和范围，以及区域淋巴结转移和远处转移情况。 肿瘤的临床分期 恶性肿瘤国际分期--TNM分期 T——原发肿瘤(Tumor) Tis：原位癌 T0：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。 T1～4在不同脏器的肿瘤有不同标准 N----淋巴结(Node) N0～N3 M----远处转移(metastasis) Mo～M1 根据以上不同的T、N、M组合，可分为四期：Ⅰ～Ⅳ 意义： 合理制定治疗方案；正确评价治疗效果；判断预后 肿瘤患者的功能状态 肿瘤患者的功能状态评估 Karnofsky(KPS) 等级 Zubrod-ECOG-WHO(ZPS) 正常、无症状及体征 100 0 正常活动 能正常活动，有轻微症状及体征 90 1 有症状，但几乎完全自由活动 勉强正常活动，有症状及体征 80 生活可自理，但不能维持正常 70 2 有时卧床，但白天卧床时间＜50% 有时需人扶助，但大多数时间可自理 60 常需人照顾 50 3 需要卧床，但白天卧床时间＞50% 生活不能自理，需特别照顾 40 生活严重不能自理 30 4 卧床不起 病重，需住院治疗 20 病危，临近死亡 10 死亡 0 5 死亡 二、肿瘤的影像学诊断 影像诊断（diagnostic imaging））））））diagnostics））） TM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质（常为蛋白质或核酸） TM主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿瘤的存在。 肿瘤标志物应具备的条件： 特异性强=(真阴性数/良性疾病总 数)×100%