胰十二指肠切除术前术后的护理及宣教.docVIP

胰十二指肠切除术前术后的护理及宣教 黄文娟 (解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院肿瘤科 福建漳州 363000) [摘要]目的 总结胰十二指肠切除术的护理。方法 回顾分析我科12例实行胰十二指肠切除术的护理工作。结果 1例发生应激性溃疡上消化道出血,1例并发霉菌感染,经治疗护理恰当,均治愈出院。结论 对胰十二指肠切除术,术前认真充分准备,术后严密监护,防止并发症的发生,做好引流管的护理,可以提高手术成功率。[关键词] 胰十二指肠切除术;护理及宣教 胰十二指肠切除术治疗胰十二指肠癌自1935年应用于临床以来，技术上经过不断的改进，手术后的严重并发症已大为减少，手术后死亡率逐步下降，手术后5年生存率不断增加。目前本科采用的是彭氏捆绑氏胰十二指肠切除术，其优点是操作简便，胰瘘等并发症进一步减少。但该手术时间长,对病人的侵袭大,吻合口多,引流管多,对术后护理提出了很高的要求。手术的成功与否与护理质量的高低有着重要的关系。近年来我科实行12例此类手术。现将其护理工作进行回顾性分析与总结。 1　资料和方式 1. 1　临床资料　本组12例,其中男性7例,女性5例,年龄36～72岁,平均46.8岁。术前合并有胆道梗阻1例,术后应激性溃疡上消化道出血1例,霉菌感染1例,经精心治疗和护理,均康复出院。 1. 2　手术方式简介　均实行胰头十二指肠切除术,手术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤,切除范围包括:胆总管下端、胆囊、胰头、十二指肠、部分空肠和部分胃以及上述器官周围的淋巴结。 2　结果 本组患者经治疗和护理,未出现1例死亡或其他严重并发症,术后恢复良好,全部治愈出院。其中有1例发生应激性溃疡上消化道出血,经及时、恰当的治疗护理,均治愈出院。 3　护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理：手术前夕，患者往往会产生强烈的心理变化，既希望手术，又害怕手术，对手术有些顾虑，这个时期，患者迫切想了解和手术有关的一切信息和细节，护理人员要针对这一特点，做好耐心细致的思想工作，讲解与疾病和手术相关的知识，向患者和家属解释手术的必要性，并重点介绍我科人员技术与设备，树立病人战胜疾病的信心，手术前晚均适当应用镇痛剂，使患者保持良好稳定的心理状态来配合手术。 3.1.2生理护理：术前完善各项必要检查，了解重要脏器尤其肝脏和肾脏的功能，术前给予5-7天的减黄治疗，有高血压或糖尿病者，给予相应处理，教会正确的咳嗽和排痰方法，逐步适应床上大小便的行为，有吸烟习惯的病人，术前一周停止吸烟。 3.1.3营养支持：病人的营养状况与其对手术的耐受性直接相关，故术前均给予高蛋白、高糖饮食，大量补充维生素，合并胆道梗阻病人，术前则给予留置颈内静脉，给予深静脉营养，同时给予输血、白蛋白、血浆等来改善病人全身营养状况，并静脉补充维生素K。 3.1.4科内讨论：术前护理人员参加全科病历讨论，详细了解病人病情，目前状况及准备实施的手术方式、查阅相关文献、熟悉相关手术知识，术后并发症及处理，针对病人制定出详尽的护理计划。 3.2术后护理 3.2.1一般护理：(1)手术交接：将病人安置在重症监护室，减少陪护，与麻醉师和手术护士详细交接，了解麻醉情况、术中出血情况、补液量，病人身上管道多，交接时注意妥善保护各引流管，避免牵拉。(2)体位：按全麻术后常规护理，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，病人清醒生命体征平稳后改用半卧位。(3)监测生命体征：严密监测生命体征的变化，特别是血压的变化，并给予留置深静脉置管、持续低流量吸氧，详细记录24h出入量。(4)活动：术后鼓励患者早期活动，由于引流管多、加上疼痛的刺激，患者往往采取制动体位不愿移动。针对这一特点，术后当日，在病人清醒、麻醉作用消失后，适当做四肢被动活动，并间歇做下肢肌松驰和收缩的交替运动，同时协助病人间歇翻身，被动按摩肢体及骶尾部，预防褥疮的发生，鼓励病人深呼吸，适当咳嗽，常规给予雾化吸入，预防肺部感染的发生。 3.2.2术后各管道的护理：术后患者需留置胃管、深静脉置管、胰腺引流管、T型管及腹腔引流管、尿管等，护士应确认各引流管的部位，详细注明，并妥善固定严防脱落、扭曲、堵塞、定时挤压引流管（2-3次/d），以确保其通畅，并准确记录引流量，发现异常应及时通知医师。（1）胃肠减压管的护理：保持引流通畅，负压吸引力不宜过强，以防出血。注意引流液的颜色、性状及引流量。一般24h内有200-300ml，为淡血性或草绿色胃液；一旦为大量新鲜血性液体时，应考虑为出血；引流液过少，＜100ml时应考虑为引流不畅，应立即通知医师，及时处理。（2）深静脉置管的护理：术后为方便TPN支持治疗及全身静脉化疗，因此对深静脉置管的护理很重要，需每日严格消毒，管道要固定稳妥，防止滑脱，在护理时注意导管有无折断、弯曲接头是否牢固，每周换敷贴2次，局部消毒，采取闭式