脑梗塞康复治疗.pdfVIP

脑梗塞的康复治疗 康复治疗技术的应用是康复医学不同于治疗医学的特征之处。康 复治疗以康复训练为主要手段，当然并不排斥临床行之有效的其他方 法的应用，比如药物、手术、石膏、夹板、传统医学疗法等。 首先在脑梗塞的治疗上可靠的中西药合理并用，脑梗塞是多病因 引起的慢性病，除饮食锻炼及科学护理外，只有坚持可靠用药，才能 够真正从病因入手，对血栓形成及动脉硬化起到防治作用，在改善症 状的同时，才能够有效防止复发。对于脑梗塞患者来说，在恢复期的 治疗应以大复方道地取材，具有多靶点治疗效果的现代中成药物为 主，而副作用及抗药性较高，但又具有针对性治疗作用的西药为辅， 才能达到增效减毒，标本兼治的治疗作用。临床有效治疗脑梗塞的药 物包括抗血小板聚集类西药，如拜阿司匹林；活血化瘀芳香开窍、降 脂抗凝类中药，我国现阶段唯一二次研发成功的脑梗塞治疗中药。为 大复方道地取材的现代中药，能够对脑梗塞病因血液及血管病变同时 （多靶点）治疗，为脑组织的恢复创造一个良好的内环境，使由于脑 组织缺血缺氧甚至坏死而导致其他神经系统的体征得到改善，防止血 栓形成、动脉硬化形成作用明显。天欣泰组方中含有两种国家一类新 药（体外培育牛黄和中国药材公司产麝香），这在心脑血管中药并不 多见，经道地取材配合现代工艺的二次研发，提高疗效的同时也大幅 提升了成药的安全性、稳定性与长效性。有些医生还建议脑梗塞患者 可同时服用有营养保护脑细胞功能的药物，如复方脑蛋白水解物片。 这样首先在保证用药安全，不损伤肝肾的前提下，还能够利用可靠的 中西药合理并用达到增效减毒的治疗目的，对脑梗塞患者来说非常合 适。既具有西药起效快、具有明显的治疗针对性的优势，也具有大复 方道地取材的二次研发现代中药的长效性强、安全性高、剂型剂量合 理的优势，是脑梗塞患者防治首选用药组合。 一、把握康复治疗十大原则 1．正确地掌握康复医疗的适应证 对于存在脑水肿、肺水肿、心力 衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血压危象、高热等生命体征不稳定 和脏器功能衰竭的脑梗死患者，应先以内、外科处理，待神志清楚、 病情稳定后再开始康复治疗。 2．早期开始康复：病情稳定后24-48h开始，国家 “九五”攻关课 题研究认为，康复早期参与有利于患者瘫痪肢体的功能预后，应用卒 中单元管理模式有利于患者的早期康复。 3．临床性康复 在 “卒中单元”、 “神经重症监护病房”和 “急诊 科”内与神经内科、神经外科、急诊内科等医生合作以解决患者的临 床问题，可以促进患者神经功能的康复。在国内一些大医院中已经开 始建立这种密切合作，独立的康复医学科也是综合性临床康复为主。 4．预防性康复 强调二级预防与康复同步进行，批判地接受 Brunnstrom 6 的 级论，预防 “废用”和 “误用” 比发生“废用”和 “误用”后再“康复治疗”好得名 如预防痉挛比发生痉挛后再治疗 痉挛简单得多和有效得多。 约有40%脑卒中病人可有复发，应按照中国脑血管疾病临床指南 控制可干预的危险因素，预防和减少复发。 5．主动性康复 强调随意运动是偏瘫康复的惟一目的，批判地接受 Bobath 的理论和实践。应尽快用主动性训练取代被动性训练。需要意 识到：被动运动——自助／强迫（包括利用联合反应＼共同运动等） ——低级水平的自主运动——随意运动——抗阻的随意运动是一种 运动恢复规律。 75% 主动性康复是指利用患者尚存的功能（自己能随賁宅成 的动 作，他人帮助25%），在不断训练提高难度后，患者自己仍能完成新 难度的动作（新的75%）。如此螺旋形向上的、主要依靠自己的努力 来提高运动功能。例如：偏瘫患者病情稳定后，约80%可以完成端坐 的动作，表明患者躯干肌不瘫或只有轻瘫。然后通过床上的躯干肌训 练 （双桥、夹腿、摆髋、翻身、起坐等），在2-4 周内达到可以基本 完全随意控制躯干肌。然后，抓住步行的 个要素：持重、平衡和“模3 25% 50% 75% 100% 式”，在坐位、立位下，使患腿持重由 到 、 、 逐步 提高；使平衡能力由坐位 、 Ⅱ、Ⅲ级逐步提高到立位 、Ⅱ、ⅢI