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腹腔镜肾上腺切除术的临床应用 　　作者：朱绍兴， 李永生， 王 彬， 李启镛， 江 玮， 郑 松， 蔡伟忠　　 作者单位：福建医科大学 附属协和医院泌尿外科,福州 350001 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜技术在肾上腺手术中的临床应用价值。 方法 于2000年12月～2007年10月，肾上腺占位性病变行腹腔镜肾上腺切除术126例，其中经腹腔途径1例，经腹膜后途径121例，经腹手助腹腔镜4例。 结果 腹腔镜下成功完成手术125例，中转开放手术1例。手术时间(72±25.1)min(40～175 min);术中出血量(54±32.6)mL(15～420 mL);无输血和严重并发症发生。术后住院时间(6.3±1.3)d(5～8 d),随访(28.5±11.5)月(3～85月)，所有患者影像学检查未见肿瘤复发或转移，功能性肿瘤患者的症状减轻或消失。 结论 腹腔镜肾上腺切除术创伤小,术中出血少，术后恢复快，是治疗大多数肾上腺占位性病变的首选术式。 　　【关键词】 肾上腺肿瘤; 腹腔镜检查; 肾上腺切除术 　　2000年12月-2007年10月，笔者本院采用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术126例，均获成功，现总结报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 126例中，男性56例，女性70例，年龄(39.6±9.4岁)(22～75岁)，均行B超检查确诊。肿瘤位于左侧65例，右侧61例;肿瘤大小0.9 cm×1.1 cm～7.8 cm×6.5 cm。术前诊断儿茶酚胺增多症30例，其中肾上腺嗜铬细胞瘤27例，大小为2.5 cm×2.1 cm～5.8 cm×4.3 cm，双侧肾上腺髓质增生2例(4侧)，异位嗜铬细胞瘤1例(位于左肾下极腹主动脉旁)，大小为3.4 cm×2.8 cm。均有头晕、心悸、出汗等症状，血压不同程度升高(170/100～230/120 mmHg，1 mmHg=133.3 Pa)，血儿茶酚胺浓度超过正常值2倍以上，1例异位嗜铬细胞瘤行131IMIBG闪烁照相确诊;术前用苯卞胺或哌唑嗪控制血压至150/90 mmHg以下，术前3 d扩容。醛固酮瘤42例，肿瘤大小为0.9 cm×1.1 cm～2.9 cm×2.0 cm，均有高血压和/或周期性麻痹症状，血钾不同程度降低，37例生化检查血浆醛固酮含量升高，术前口服安体舒通40～120 mg，10%氯化钾10 mL，每日3次，至血压平稳、血钾正常后手术。皮质醇腺瘤21例，肿瘤大小1.9 cm×1.6 cm～4.4 cm×3.6 cm，具有典型的柯兴氏综合征症状和体征，血浆游离皮质醇明显升高，术前给予控制高血压和高血糖，纠正电解质和酸碱平衡失调等处理。余33例患者为体检时发现。 　　患者既往无肾脏及肾上腺疾病手术史，无严重心肺功能不全表现，无凝血功能障碍，无手术野局部皮肤感染。4例肿瘤长径6.0 cm采用经腹手助腹腔镜途径，1例异位嗜铬细胞瘤采用经腹腔途径，其余121例肿瘤长径6.0 cm的患者均采用经腹膜后途径手术。 　　1.2 手术方法 采用经腹膜后途径121例，经腹腔途径1例，经腹手助腹腔镜4例。 　　1.2.1 经腹膜后途径 适用于肿瘤长径6.0 cm的患者。按文献[1]的方法建立腹膜后腔的间隙。观察镜进入腹膜后间隙后，先辨认腰大肌作为标记，向膈肌方向分离。在相当于肾上极处切开Gerota筋膜，适当游离肾脏的上极和外侧。用钝、锐性分离结合的方法将膈肌下面的脂肪和结缔组织向下游离，肾上腺组织多数能在肾脏内侧自然显露，再以钝、锐性分离结合的方法将肿瘤组织完整游离，遇到中央静脉等较粗大血管可用钛夹结扎后切断。术中避免直接钳夹肾上腺及肿瘤组织。取出标本，放置腹膜后引流管，关闭穿刺孔。 　　1.2.2 经腹腔途径 1例异位嗜铬细胞瘤患者采用该径路手术。患侧向上45°侧卧位，在脐部、平脐锁骨中线和上腹正中穿刺置入Trocar。观察腹腔内解剖标志，从结肠脾曲开始，沿降结肠旁沟切开侧腹膜，用超声刀及钛夹离断外侧的部分脾结肠韧带，将腹膜及结肠推向对侧，暴露肾区，切开Gerota筋膜和肾周脂肪，显露左肾腹侧，在左肾下极腹主动脉旁找到肿瘤组织，用钝、锐性分离结合的方法将肿瘤组织完整切除，标本放入标本袋中取出。术野置引流管1根，排出腹腔内的气体，关闭腹部切口。 　　1.2.3 经腹腔手助腹腔镜途径 适用于肿瘤长径6.0 cm的患者。采用患侧向上45°侧卧位。在脐与髂前上棘连线中点做6～7 cm的长斜切口(右侧)或以脐为中点做一长6～7 cm的腹部正中切口(左侧)，经此切口放置手助装置LapDisk，在手的协助下，另外在脐、上腹正中(右侧)或脐与左髂前上棘连线中点、腋前线肋缘下(左侧)穿刺置入Trocar，将肾上腺肿瘤完