从重型肝炎谈“微环境”.pdfVIP

荫 伸座 2011年第24卷第3期GansuJournalofTCM,2011Vo1．24No．3 从重型肝炎谈 “微环境” 李勇华 ’，郑景辉 1重庆三峡医药高等专科学校中医药文化研究中心，重庆 万州 404120；2湖南中医药大学中医诊断研究所 摘 要 结合重型肝炎的病理生理及防治，探讨中西医结合 “微环境”论，认为微环境作为一种反应场，内有 中 医质和西医质，是中、西药物汇通处。此理论启示治疗疾病可双途径来调控微环境，微观辨证是中西医内在有机结合 的核心环节，调控细胞生物特性的研究对细胞学研究有重大的促进意义。 关键词 微环境；重型肝炎；整体观；中西医结合 中图分类号：R117 文献标识码：A 文章编号：1004-6852(2011)03-0026-03 现代医学的“微环境 ”主要是指我们感官不能直接感受 的解决办法，导致了重型肝炎的防治颇为棘手。中医 “司外 的微观方面，需要借助于间接的手段才能感知的微观结构， 揣 内”的诊断学原理从外部进行观察，而不破坏机体结构的 包括了器官、组织、细胞、基因、分子等固定结构，还有在生 诊断方法，与黑箱理论有着惊人的相似之处。中医认为人体 命运动过程中微环境的自身产物及机体其他部位的产物通 的症状、体征，或是体表的变化，都不是孤立的，而是联动 过血液、淋巴、神经、内分泌等途径相互交换反应的物质…。 的，与疾病的主症互相联系，再由连动的变化推导他们内在 微环境是中医 “证”本质的黑箱所在，明晰证、微环境、物质 的生理以及病理规律。中医的“望、闻、问、切”四诊就是对这 和功能之间的关系，对探索中、西医结合的途径和方法具有 个黑箱输 出的各项表现 的综合考察，通过 中医理论的破 豳 重大的现实意义。现就重型肝炎的病理生理及防治来谈中、 译，确定系统的定性、定量和定位，再进行诊治。可见，中医 的辨证论治对微环境这个黑箱的把握有着独特的优势。那 一 么，将中、西医的理论在这个黑箱里进行内在的汇通和融 重型病毒性肝炎的发病基础是急性大块或亚大块肝细 合，就是中西医结合解除疾病的核心。 厂 胞坏死形成的暴发性肝功能衰竭，其发病机制十分复杂。一 2 微环境是中、西药物汇通处 ～中一 般认为，重型肝炎的发生主要由于机体免疫反应过强，短期 整体是由有联系的部分构成，任何物体都是 由不同层 内淋巴细胞特异性毒T细胞 (CTL)反应迅速破坏大量感染 次的结构按照内在联系组成的，如从整体到局部和从宏观 一医一 HBV的肝细胞；或短期内形成大量抗原抗体复合物，激活补 到微观等。任何物质都有其本身的性质和功能，整体的性质 体，致局部发生超敏反应 (Arthus)，造成大块肝细胞坏死； 和功能是由其组成部分的性质和功能构成的，但并不是简 ～研一 肠源性内毒素的吸收，可致Schwartzman反应，使肝细胞发 单的相加，而是在 内在联系的指引下由局部到整体和 由微 一究一 生缺血性坏死；加之 0=一肿瘤坏死因子 (TNF一)、IL-1和白 观到宏观表现出一种整体的功能态。这种关系诚如物理学 ＼ 三烯等细胞因子由单核巨噬细胞释放，促进了肝细胞损伤。 中的“合力论”。人体在微观上有不同层次结构部分的相应 肝细胞损害后，可导致糖和蛋白质代谢障碍，肝性腹水、电 功能，在宏观上又有一种整体的功能反应。宏观上的，即人 解质代谢紊乱，胆汁分泌和排泄障碍 ，凝血功能障碍，生物 体的“系统质”(系统的整体的属性、功能、行为)；微观上的， 转化功能障碍等，从而出现黄疸、高度乏力、食欲明显减退、