急危重症护理学--院前急救.ppt

我国院前急救模式 独立型 1.单纯院前型：上海模式—单独开展院前急救，主要开展单一的院 前急救工作，院前人员均隶属于急救中心 2.院前-院内结合型：北京模式—独立型的院前、院内结合急救模式 多被认为不适合北京，其未能充分 利用其他医院的医疗资源 我国院前急救模式 依附医院型 重庆模式—主要依托于综合医院开展院前急救，目前，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内 广州模式—医院进行行政划区，通过调度指挥全市医院急诊室的救护车开展院前急救 单纯调度指挥型 我国院前急救模式 联合型 香港模式—急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是“999” 第三节 院前急救护理 现场观察保证安全 急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对判断伤情是很有必要的。 现场评估 一、环境评估 初步评估 1.意识 判断伤病员的清醒程度—Response 若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。 2.气道 判断伤病员病的气道是否通畅—Airway 检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤病员气道的通畅。 现场评估 二、病情评估—（一）初步评估;（二）进一步评估 初步评估 3.呼吸 判断伤病员是否有呼吸—Breathing “一看” 胸部有无起伏 “二听” 耳听呼吸道有无气流通过的声音 “三感觉” 面部感觉病人呼吸道有无气体排出 注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。 4.循环 判断伤病员是否有脉搏—Circulation 成人：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉 婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱 现场评估 进一步评估 看什么？ 1.外观；2.是否通畅； 3.损伤程度； 4.流出液的色、量、形。 1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅 2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿 3.脊柱体征：未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者 现场评估 进一步评估 看什么？ 1.外观；2.是否通畅； 3.损伤程度； 4.流出液的色、量、形。 4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折 5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张 6.骨盆体征 7.四肢体征：活动情况 现场评估 现场救护 ※救护启动—生存链 急救护理措施—现场救护 一、紧急呼救 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗 ※电话呼救 ?准确地点位置 ?事故原因、紧急程度 ?受伤人数、性别、年龄等 ?联系电话、姓名 ?必要的初步紧急处理 急救护理措施—现场救护 伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救的原则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误，分检的时间一般控制在1~2min。 二、伤病员分检 急救护理措施—现场救护 简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册 体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。 全身检查：采用国内外普遍倡导的“撞击计划（CRASH PLAN）”检查方法 急救护理措施—现场救护 二、伤病员分检 Freehand : “CRASH PLAN 撞击计划” C=cardiac（心脏） R=respiration(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spine(脊柱脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经) 伤病员分类卡 检伤分类：根据患者伤情的严重程度进行分类，确定优先治疗程序的过程。 卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步