血管通路管理的质量保证和持续质量改进计划.pdfVIP

·专家笔谈· 血管通路管理的质量保证和持续质量改进计划 叶朝阳程烨 美国国家肾脏病基金会(NKF)1997年第一次系统，血管通路涉及保险、药物使用、移植等问题。 为了使CQI在透析中心应用成功，必须接受指导， 出版了血管通路的临床实践指南，在2002和2006 年进行了更新。前2版的美国肾脏病预后质量 Outcome Disease Initiative， (Kidney Quality 医疗管理人员。 K／DOQI)指南基于证据和专家观点介绍了38个血任何质量程序必须开始于想法的结束和血管通 管通路相关的临床实践指南[1’2]。指南认为建立一路质量标准的评估。尽量减少导管和移植物使用， 套为维持血管通路开放和良好功能的质量控制计划 增加自体AVF的使用，在全球得到了认可，但在临 对血液透析患者的生存和生活质量而言是重要的。 时透析患者和持续透析患者中使用导管、移植物、 assurance，QA)和持 描述血管通路质量保证(quality AVF仍有不同。2006年美国动一静脉血管瘘 续质量改进(continuousqualityimprovement，Cq)计 划的必备要素的目的，是有助于血液透析患者临床结 局和生命质量的最优化。我们相信通过从“6Sigma” 理论中提炼出的CQI程序将完全质量管理和循证医 80％)。在美国和欧洲的临时透析患者中血管通路 学理论综合起来是可能的。计划必须包括在透析前 期的外科组成员和推动动一静脉内瘘(arteriovenous 时透析患者开始透析时使用导管，最低为德国 fistula，越，F)使用，也需要适用于个体化患者[3]。 一、质量管理理论 欧洲国家导管使用率仍然在20％左右，美国AVF 全球血液透析人群以每年5％～10％的速率持 使用率已提高到47％；导管使用率在25％。 续递增，这就需要建立一套质量监控程序用于解决 DOPPS-Ⅳ报告美国AVF使用率达到60％。 临床问题和提升患者终末结局。程序需要关注患者 二、透析前(慢性肾脏病2～4期)血管通路质控 的福利和依靠医生的领导，同时授权于血液透析中 计划‘¨] 心的医疗保健人员有助于他们参与和提升服务。通 为对血管通路结果施加最大影响，血管通路的 过对获得最佳实践结果的不断总结获得合适的医疗 质量控制必须在进入维持性透析前事先制定通路计 标准，医疗质量定义为与这些医疗标准相一致。管 划(图1)。大量研究表明肾病学家的早期指导与使 理涉及的方面包括详细的流程、治疗、试验或服务的 用AVF开始透析相关，延迟指导只作为不合理的 医疗标准是有效的、明确的和适于患者的需要。为 复杂血管通路管理链中的一个部分。肾病学家依靠 了实现CQI，三个关系到质量的因素包括患者的管 首诊医生指导慢性。肾脏病患者，使其在建立血管通 理、医患关系、成本效应必须协调控制。 路至开始透析之间有足够的时间。 CQI过程更复杂，它需要多学科小组分析未达 三、血管通路管理程序(VACP)[7,83 基准的原因和制定对策加以改进。CQI涉及在特定 环境下所有相关的过程，包括医护人员问题、患者特 结合起来，它将成为透析质量管理小组的一个综合 殊因素如急性起病、合并症、并发症问题，社会保障 部分，它作为综合性多学科小组检测和提升血管通 路质量的一条途径。有效的VACP，在小组中必须