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周围血管及淋巴管疾病 三峡大学第三临床学院骨科 黄 晖 目录 概论 1、定义 2、主要症状及体征 常见多发病 1、单纯下肢静脉曲张 2、深静脉血栓 3、血栓闭塞性脉管炎 4、动脉栓塞 5、淋巴水肿 概 论 定 义 发生于四肢动脉、静脉、淋巴管道的疾病 包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静脉瓣膜功能障碍等病变类型 90%静脉疾病 （90%下肢静脉疾病） 下肢动脉闭塞 闭塞性脉管炎 下肢静脉曲张 慢性溃疡（营养性改变） 下肢深静脉血栓（股青肿） 淋巴水肿（象皮肿） 血管瘤 临 床 表 现 主要症状：疼痛、感觉异常 主要体征：1、皮肤色泽改变 2、皮肤温度改变 3、肿胀或肿块 4、营养性改变 5、血管形态改变 疼 痛 间歇性疼痛 肢体活动：间歇性跛行 肢体体位：与心脏水平的关系 环境温度：季节性或地区性发病 持续性疼痛 动脉型静息痛 静脉性静息痛 炎症及缺血坏死性静息痛 感 觉 异 常 沉重 久站、久走后感觉沉重、疲倦，休息、平卧或抬高肢体后好转 异样感觉 麻木、针刺、蚁行等异样感觉 感觉丧失 严重缺血性病变可发生患肢感觉减退甚至丧失 皮肤 温度 改变 检查方法：指背比较测温、皮温计、变温带等 皮温与肢体血流量相关 动脉供血不足—皮温下降 静脉血流瘀滞—皮温上升 皮肤色泽改变 苍白—动脉供血不足 暗红—静脉回流障碍 指压性色泽改变 运动型色泽改变 体位性色泽改变— （肢体抬高试验 Buerger实验） 常见多发病 单纯性下肢静脉曲张 病因： 先天因素：静脉壁薄弱 、瓣膜缺陷 后天因素：长期站立职 业、高强度活动、久坐少动 等——静脉内压升高 瓣膜功能障碍 瓣膜功能试验Pratt 深静脉通畅试验Perthes 彩 超 静 脉 造 影 大隐静脉曲张的治疗 外支持疗法 硬化剂注射 高位结扎并剥脱术（传统手术） 静脉腔内激光闭合术（微创手术） 深静脉血栓（DVT） 病因（1946年virchow提出） 1、静脉血流缓慢：长期卧床、骨科围手术期的肢体固定等 2、血管内膜损伤：注射、药物等 3、血液高凝状态：创伤、炎症、妊娠、肿瘤等 血栓形成的机制 DVT的高危因素 外科手术、创伤骨科（尤其脊柱、下肢）手术和盆腔手术可使DVT的发生危险大大增加，而麻醉时间延长更是增加了这种风险。 内科疾病?? 肾病综合征、肿瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病等。 妊娠和避孕药? 年龄和生活方式? 年龄≥40岁DVT发病率明显增加，长时间保持固定体位(久蹲、久坐)、饮水减少、性别、种族、肥胖、饮食习惯、吸烟、季节变化等。 DVT的演变分型 闭塞型：早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分再通 再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症 再发型：再次发生血栓 深静脉血栓的筛查手段 —— D二聚体 血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验 重在 预防 存在高危因素的病人，给予抗凝、四肢主动运动、早期下床活动等 四肢肌肉等长收缩 踝泵功能锻炼 DVT的治疗 一般治疗：抬高患肢，弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、利尿 介入溶栓 手术取栓 血栓闭塞性脉管炎（TAO） 定义：是一种主要累及四肢远端中、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期发作性的血管炎性病变。 好发于男性青壮年。 病因及诱因 吸烟（密切相关） 寒冷 潮湿 外伤、感染 男性激素紊乱 遗传 免疫异常 病 理 起始于动脉，累及静脉，由远及近发展 呈节段性 活动期为血管壁全层非化脓性炎症，成纤维细胞增生，血栓形成 后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉及神经 侧枝循环逐渐建立，但不足，呈缺血改变 临床分期 局部缺血期：间歇性跛行、脉搏减弱 营养障碍期：静息痛、屈膝抱足、脉搏消失 组织坏死期：干性坏疽 治疗 非手术疗法 　　 1、一般疗法：严禁吸烟，防止受冷、受潮和外伤，患肢运动锻炼 　　 2、药物疗法：中医中药，扩张血管、改善循环，抗血小板药物治疗 　　 3、交感神经阻滞