2016年6版本科病理学--心血管课件.ppt

第六章 心血管系统疾病  病理学教研室 刘雨清 本章主要介绍内容: 1.动脉粥样硬化 2.高血压 3.风湿病 4.感染性心内膜炎 5.心瓣膜病. 第一节 动脉粥样硬化（Atherosclerosis AS） 1. 是心血管系统最常见疾病。 2. 部位：大中动脉。 3. 病变特点：动脉内膜脂质沉积?内膜灶状纤维化，粥样斑块形成?使管壁变硬、管腔狭窄。 动脉硬化? 动脉壁增厚、变硬、弹性降低。 包括：1.动脉粥样硬化 2.细小动脉硬化 3.动脉中层钙化 （一）危险因素 1.高脂血症: 指血浆总胆固醇,甘油三脂增高 (血浆LDL、VLDL与AS发病率呈正相关， 氧化ox-LDL---是最重要的致粥样硬化因子) 2.高血压 机械压力和冲击? 内皮细胞损伤 促进脂质沉积 3.吸烟 血中CO? ?内皮损伤、LDL易于氧化。 4.致继发性高脂血症的疾病 糖尿病，甲状腺功能减退，肾病综合征 5.遗传因素 如：LDL受体的基因突变 6.其他 年龄，性别 ，肥胖等。 2.纤维斑块 肉眼:内膜面:不规则隆起，色：浅黄 →灰黄→灰白→瓷白色 3.粥样斑块或粥瘤 肉眼观：内膜面灰黄色斑块，高低不平，明显隆起，并压迫中膜。 切面：表层为纤维帽，白色质硬，深部为黄色粥糜样物。 镜下： 1）表层为玻璃样变的纤维组织。 2）深部为红染无定形坏死崩解产物、胆固醇结晶和钙盐沉积。 3）底部及周边肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞。 4）中膜受压，平滑肌萎缩，弹力纤维破坏而变薄。 2.冠状动脉粥样硬化(见后) 3.颈动脉及脑动脉粥样硬化： 常见：颈内动脉起始部、基底动脉、Willis环和大脑中动脉。 后果： （1）管腔狭窄→脑萎缩 （2）合并血栓阻塞→脑软化（脑梗死） （3）动脉瘤→脑出血。 （四）冠状动脉性猝死 发病1至数小时后死亡。 条件： （1）法医学排除自杀或他杀。 （2）无其他致死性疾病。 （3）多伴有III级以上冠状动脉狭窄。 第三节 高血压病 Hypertension 主要临床表现是体循环动脉血压升高。 诊断标准: 收缩压≥18.4 Kpa（140mmHg） 舒张压≥12.0 Kpa（90mmHg） 分类： 原发性（高血压病）：90-95% 继发性（症状性）高血压 5-10%， （肾性、内分泌性、血管狭窄）。 定义： 原发性高血压是一种原因未明的、以体循环动脉压持续升高为主要表现的独立性全身性疾病。 以全身细小动脉硬化为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，并伴有相应的临床表现。 一、病因和发病机理 （一）危险因素 1.遗传因素和家族聚集性： 75%的患者有遗传素质。 2.膳食因素 高钠，肥胖，饮酒等。 3.社会心理因素：精神紧张使大脑皮层平衡失 调，使皮层下血管中枢收缩冲动占优势。 4.体力活动 5.神经内分泌因素：交感神经纤维兴奋性增强。 （二）发病机制（略） 二、类型和病理变化 原发性高血压分为： 良性高血压(benign hypertension) 恶性高血压(malignant hypertension) 1.机能紊乱期： 早期,功能性。细小动脉间歇性痉挛，无器质性病变。 2.动脉病变期：细小动脉器质性变化--硬化。 （1）细动脉硬化(主要)：(直径小于1mm) 血浆蛋白渗入 平滑肌细胞分泌大量细胞外基质 修复的胶原纤维 管壁增厚玻璃样变，管腔狭窄。 最易累及：肾入球动脉、视网膜动脉。 （2）肌型小动脉硬化： 表现：内膜纤维性增厚、中膜平滑肌细胞增生、肥大 管壁增厚、管腔狭窄. 部位：肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉。 （3）大动脉硬化：伴粥样硬化，如主动脉。 3、内脏病变期： （1）心脏：高血压性心脏病 表现： 肉眼：心脏体积增大，重量增加，左心室壁增厚。 向心性肥厚→肌原性扩张→心力衰竭 镜下：心肌肥大→灶性坏死、纤维化 （2）肾脏： 高血压性颗粒性固缩肾 （3）脑组织 ① 高血压脑病：脑水肿、点状出血。颅内高压、视力障碍等。 ② 脑软化 缺血性 →液化性坏死。（小） ③ 脑出血（管壁变硬或动脉瘤破裂) (豆纹动脉) 脑出血 （4