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纤维支气管镜在双腔管插管定位中的应用 董红果 山东东营市胜利油田中心医院麻醉科(257034) 目前，国内外胸科手术中，采用双肺隔离技术已普遍应用，双腔支气管导管(double．1哪en 在较大的盲目性，准确性低。应用纤维支气管镜(fiberoptic DLT插管的准确率。本文对DLT插管使用纤维支气管镜定位进行了临床观察和总结。 1资料和方法 1．1资料择期行开胸手术、术中需单肺通气的120例胸部肿瘤患者，ASA分级为I—II级，年 DLT均为驼人 共48例，均选择右侧DLT，食管肿瘤40例；27例选择左侧DL，T’13例选择：右侧DLlj 纤维支气管镜型号为BF．GP型。 1．2方法麻醉诱导后，插入DLT。在平卧位下听诊并调整导管位置，记：录结果。然后，再用FOB 进行镜下直视观察，确认并调整导管的位置，记录结果。此时导管稍微固定，但保持调整后的位置(导管 深度)不变。患者翻身后，在侧卧位下，进行同样的听诊和FOB定位检查，记录结果。同时牢固固定导管。 听诊法定位：DLT插管后先向主气管气囊注气。以正压通气时气道不漏气为准。听诊并调整DLT 位置直到两肺都能听到满意的呼吸音。再向支气管气囊注气，分别行左、右单侧肺通气，通气侧肺的上、 下呼吸音应正常，非通气侧呼吸音消失。听诊并调整位置，直到导管定位满意。 纤支镜定位：①左侧支气管插管定位：将纤支镜置入DLT的右侧管腔，可以看到气管隆突和右支 气管开口，以及左支气管的蓝色气囊在隆突下方，进入右支气管可看到上、中、下三肺叶支气管开口。 将纤支镜置入DLT的左侧管腔，在管端可见蓝色气囊边缘，出管口可见左支气管及上下肺叶支气管开 口。②右侧支气管插管定位：将纤支镜置入DLT的左侧管腔，在管口可看到隆突和左支气管开U以及 右支气管的蓝色气囊边缘，进入左支气管可看到上下肺叶支气管开口。通过以上检查，对导管位置进行 调整，以恰好看到左或右支气管蓝色气囊的边缘位于隆突水平为标准，认为管端对位正确。确定无误后 将DLT固定。 2结果 平卧位和侧卧位时FOB对DLT的定位结果见表。 ．甲卧位和侧卧位FOB对DLT的定位结果 本组】20例患者使用左DL，T59例，右DLT61例。经听诊法确认导管端已正确到位，但用纤支镜检 cm 查发现，平卧位导管到位仅47例(39．1％)，其余73例(60．8％)仍需不J司程度调整，其中调整幅度不足1 者为29例(40％)，幅度超过l 置有移位，需重新定位。 3讨论 在开胸手术中，为了防．L匕病肺对健肺的影响，包括防止肿瘤细胞或炎性分泌物、血液等播撒到健侧 肺，以及控制术中的通气、方便手术的操作，最常用最有价值的麻醉技术就是单肺通气。临床上进行单 肺通气时，最常采用的方法是插入双腔支气管导管(DLT)。DLT必需置于正确的位置，才能保证双肺隔 离良好，术中单肺通气时氧供足够，从而提高手术的安全性。 双腔导管使用中的最大问题是定位困难，管端易错位。导管错位可引起严重并发症，如低氧血症、 肺不张、气道压增高、分泌物积聚及术后感染等。临床上使用最广泛的听诊定位法主观性强，准确性 低。不能保证双腔导管的位置正确。但是近些年国外应用纤维支气管镜对其常规定位，很好地解决了这 一问题。 本组120例使用DLT，经听诊法确认导管端已正确到位，用FOB检查发现平卧位和侧卧位时 仍有60．8％和20．O％的导管位置需要不同程度的调整，需要重新调整定位。 听诊法发生错位的原因可能有：①传导音与呼吸音难以区分，这尤其容易发生在行肺部手术的患 者，此类患者术前双肺呼吸音本身就有差异，影响了判断；②气道内分泌物阻塞气道影响听诊；③可能与 气囊充气不足有关，若气囊充气不足，可造成双肺隔离不良，则影响听诊法对DLT位置的判断。 1986年以后，纤支镜逐渐在DLT插管定位中得到应用，因为是在明视下进行操作，易于观察和调整， 直到导管定位满意。技术熟练者仅需l～2min即可完成整个定位操作。由于纤支镜在DLT定位检查 时直观，方法简单、可靠。能克服传统听诊法的盲目性和主观性，提高插管定位成功率，所以，采用FOB 对双腔