心脏起搏器置入和希阿里网.pdfVIP

中国心律晕二(’(韬 14 cBM…of deGbdll咖r】c“i m蛳BM，m鲫．1l矗lL．m“R．dd址■∞d placementof哪幽¨d ntheⅡiU哪 J“diol，L997，∞：8％一896 …Elu吲畸曲…op”时Am 15 hh c曲dmmcic FE皿n9刚唧dd mtlod…～PACE，1995，18：i017—102l A∞Ⅷl JR，IbJ∞eyWK．md ofthe…th…s山hri∞ 1^CsyleDD，MIq app～htothep”cIum u11一Ⅻ倒。dd 705 winfor“目。Il“Pl…LPACE，19％，19：700 17 aLndummdn of N柚A，BmTeUq，RingM，n ultrasonically guided恻npuncIut础nlq”／ortheph∞me兀IP～ 啪I d∞州憾PACE1998 pseitsg 21：452一6 ls张海渡，高岽荣．《雾“．等一种新的铤骨T静臃穿“^路*∞％床评价中华麻醉{杂志．200222(1I)：70L一703 日盎壹i，奉菊梅 #*∞％*T静酥穿刺定位方法R临床应月中华麻#≠杂{，2000，20(4)：2H 札i龙．郭继鸿一种新的雕静脉穿刺体表￡＆＆其％床应月十华。律失常杂志，2006，lo(4)：266—268 在心脏起搏器的置^过程中，电极导线偶被缠人希阿里网中，给置八带来困难。希阿里 网是右心房内下腔静脉瓣和冠状静脉窦瓣退化形成的网状或条索状的残存结构，1897年 Chiari…首次报道，故称为希阿里阿(Chiarlnetwork)，多数临床医生对之缺乏足够认识。 一希阿里罔蚋解剜字特寮 希阿里网是网状瓣膜残存的组织，在右心房中界蜻部位与下腔静脉瓣和冠状静脉窦瓣 相连，甚至附着在冠状静脉窦开rt附近的右心房壁上，由越或细纤维样组织交织成网状．网 槊结构较稀疏，网孔较大，在网孔间及附着处均无膜状组织”’(图4—6一1)。在正常人中发 生率约1．5％～3 o％。希阿里网可呈各种形态”’。在显微镜下为增生的纤维组织，部分有 玻璃样变性，少数有淋巴细胞浸润。希阿里网的形成与胚胎发育有关。在心脏的发育过程 中，心房壁在与静脉窦交接区(静脉窦心房口)存在左、右两个瓣膜，其瓣叶朝向心房腔． 有利于血液回流至心腔。在正常情况下，静脉窦的右瓣发育成下腔静脉瓣(又称欧氏瓣) 和冠状静脉窦瓣，而左瓣则成为封闭卵圆窝的组织结构的一部分，构成房间隔的后部。静 脉窦的瓣膜常常吸收不完全，退化形成半月形纤维薄膜，如薄膜退化形成巨大网孔，则称为 希阿里网㈦。 围4—6—1希阿里网从界嵴与下腔静脉、冠状静脉塞相连 腿蕊蒸第四篇、心脏起搏器技术与应用 鬣电极导线进入希阿里网的x线征象 电极导线进入希阿里网时，可能因不同走向和形态的网而在x线影像有所不同。在起 搏器的置入过程中，如遇下列情况，应考虑到电极导线是否进入了希阿里网： 1．电极导线从上至下或在心影从右向左均保持一个方向，当把钢丝撤回，或用其他方法 试图改变导线在心内走向均无效。 2．导线回撤受阻当导线位置需要改变时，常需要将导线回撤，如果进入了希阿里网， 导线回撤受阻，有时用力牵拉可以突然回退，有时回退有一定困难，需用特殊手法解决。 3．导线进入右心室困难即导线走向固定，不能进入右心室，此时必须将导线全部脱离 希阿里网，在右心房腔内游离，才可能跨过三尖瓣进入右心室。从理论上讲，所有与右心房 相关的心血管介入诊断与治疗技术都可能发生导管进入希阿里网的问题，包括右心导管、 Swa