阴式全子宫切除术的临床应用价值分析.pdfVIP

国际医药卫生导报 2010年 第 16卷 第 12期 IMHGN，June2010，Vo1．16 No．12 阴式全子宫切除术的临床应用价值分析 马凤英 【摘要】 目的 探讨阴式全子宫切除术的临床应用价值。方法 同顾分析2007年5月一 2009年 12月在我院所行阴式全子宫切除术 (TVH)30例 (包括非脱垂全子宫18例 ，脱垂子宫12 例)和腹式全子宫切除术 (TAH)25例的手术情况和术后情况。结果 阴式组中术中出血量(100． 54-55．6)ml，术后肛门排气时间(1．28-4O．09)rain，无 1例术后用止痛药，术后住院f4．22-41．oo)d， 与腹式组比较差异有显著性 (尸O．05)，而手术时间两者差异无显著性 (尸0．05)。结论 阴 式全子宫切除术创伤小，术后康复快，尤其适用合并子宫脱垂 、阴道前后壁膨出者，明显优于腹 式全子宫切除术。 【关键词】 子宫切除术 ；阴道式；脱垂子宫 全子宫切除术是子宫病变的主要治疗手段之 方0-3cm绕宫颈环切阴道壁，向前上推膀胱子宫 一 ， 经腹式子宫切除术 (TAH)、经阴道全子宫切 腹膜反折，向后上推直肠子宫腹膜反折，均达腹 除术 (TVH)及腹腔镜下子宫切除术 (LH)是 目 膜 ，并剪开腹膜达腹腔，依次断扎子宫主韧带、 前主要的手术方式 ，而TVH以其创伤小 ，术后疼 骶韧带、宫旁组织 、子宫动静脉 ，用固有韧带钩 痛轻，恢复快 ，腹部无瘢痕 ，对脱垂子宫切除同 形钳取并断扎输卯管、卵巢 固有韧带及圆韧带、 时行阴道前后壁修补术，重建盆底支柱，医疗成 切除子宫、探查附件。若附件有异常病灶予以相 本低等优势逐渐被广大临床医师所重视。我院近 应处理 ，吸收线连续锁扣缝合腹膜及阴道壁 。脱 两年来，开展阴式全子宫切除术共30例，取得 垂子宫：取膀胱截石位，牵拉脱垂之子宫，生理 满意效果 ，现报告如下 。 盐水注射阴道前壁膀胱子宫问隙、宫旁和直肠子 1 资料与方法 宫间隙，呈 “△ ”切除阴道前壁，从膀胱宫颈间 1_1 一般资料 2007年5月一2009年 l2月，我院 隙上推膀胱达膀胱子宫反折腹膜处 ，环切宫颈 ， 行阴式全子宫切除术 30例，其中非脱垂子宫 18 向后上推直肠子宫反折达腹膜 ，并剪开腹膜 ，依 例 ，脱垂子宫 12例 ，与同期腹式全子宫切除术 次断扎子宫主韧带、骶韧带、宫旁组织、子宫动 25例作比较。阴式组与腹式组病例均有阴道分娩 静脉、输卵管、卯巢固有韧带及圆韧带，保留各 史 ，均有全子宫切除的手术指征 ，良性子宫病 断端结扎线 ，切除子宫，探查附件 ，如有病灶作 变 ：子宫肌瘤，子宫腺肌症 ，严重的功用失调性 相应处理。4号线连续缝合腹膜关闭盆腔，将子 子宫出血经保守治疗无效 ，子宫脱垂阴道前后壁 宫附件及各韧带断端置于腹膜外 ，吸收线由外向 膨出，排除盆腔严重粘连，恶性肿瘤，阔韧带肌 内在膀胱外筋膜作2～3个荷包缝合整复膀胱。 瘤等。患哲年龄39～82岁。非脱垂子宫小于孕 12 将两侧韧带所保留的线分别与对侧同名韧带结 周。其中盆腔严重粘连，子宫大于孕 12周等不 扎 ，剪除结扎线，吸收线 自阴道粘膜后壁穿人 ， 适于阴式或阴式手术操作难度较大者，则行腹式 绕缝合断端仍从阴道后壁穿出结扎。以重建盆底 子宫切除术。 支柱 ，加强盆底托力 ，悬吊阴道残端[t]。如两侧 1．2 手术方法 距离较远 ，可同侧结扎各韧带断端，缝合阴道粘 1．2．1 持续性腰硬联合麻及心电监护。 膜时缝吊于阴道两侧端。修补阴道后壁，使修补 1．2．2 阴式组：取膀胱截石位，常规阴道宫颈会 后阴道宽度松容二指为宜。腹式全子宫切除术按 阴消毒后铺巾。非脱垂子宫：向子宫膀胱间隙、 传统方法进行。 宫旁、子宫直肠间隙注人生理盐水，于膀胱沟下 1．3 统计学方法 采用SPSS10．0统计软件进行数 据处理 ，对数据表示采用均数 4-标准差( -4s)， DOI：10．3760／cma．j．issn．1007-1245．2010．12．016 组问比较采用 f检验。 作者单位 ：5l2l0O 韶关市曲