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颅脑创伤救治系列指南解读 参考资料 中国颅脑创伤外科手术指南 中国医师协会神经外科医师分会 中国神经创伤专家委员会 2009 中国颅脑创伤颅内压监测专家共识 中国医师协会神经外科医师分会 中国神经创伤专家委员会 2011 急性颅脑创伤的手术规范 江基尧 2008 急性颅脑创伤规范化手术治疗 刘佰运 第三届世界华人神经外科学术大会 中国颅脑创伤外科手术指南 中国医师协会神经外科医师分会 中国神经创伤专家委员会 2009 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液-治疗脑、脊髓损伤患者的专家共识 中华医学会创伤学分会神经损伤专业组 2010 中国颅脑创伤颅内压监测专家共识 中国医师协会神经外科医师分会 中国神经创伤专家委员会 2011 神经生长因子（恩经复）临床应用专家共识 中国神经生长因子临床应用专家共识协作组 2012 颅脑创伤救治指南 （第三版）江基尧 2007 危重昏迷病人院前急救及转运 院前急救的原则是重点了解病情，系统而全面地检查全身情况，立即处理危及生命的病情，迅速转送医院进行进一步的诊治和复苏。 重点了解受伤时间、受伤原因及受伤具体过程； 认真检查头部及全身情况； 初步止血，妥善包扎伤口； 保持呼吸道通畅，防止窒息； 有休克的应就地抗休克治疗监测生命体征，观察意识状态急诊救治原则NICU监护保持呼吸道通畅，患者常规气管切开呼吸机辅助呼吸严密观察意识、瞳孔及生命体征变化药物治疗全身支持疗法，预防并发症(止血、抗感染、能量合剂等)脑保护药物的应用控制高热，维持水电解质和酸碱平衡防治肺部、消化道等并发症控制感染营养支持催醒及康复治疗脱水剂应用原则指征:CT有占位效应或ICP20 mmHg(有条件做颅内压监测)局灶性脑挫裂伤、无明显占位效应患者不应使用甘露醇甘露醇+速尿+白蛋白联合使用时降颅压最有效甘露醇推荐剂量0.25~1.0g/kg，26次/d肾功能不全病人和低血压病人慎用甘露醇避免大剂量、长期使用甘露醇使用时要注意水电解质平衡血浆渗透压超过300320 mmol/L时无效肺部并发症防治重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPE和肺部感染尽早行气管切开及时使用呼吸机辅助呼吸，维持血气正常定期行痰培养，按药敏使用适当抗生素加强呼吸道护理发生NPE的病人，除使用呼吸机外建议使用激素应激性溃疡的防治重型颅脑创伤昏迷病人容易发生应激性溃疡尽早使用制酸剂和胃戮膜保护剂胃肠出血的病人应该禁食小量胃肠出血的病人应静脉给予止血剂和制酸剂大量胃出血的病人采用胃镜检查和局部使用药物，仍无效时可行胃大部切除(肠道出血的病人无效)加强静脉营养肾功能不全的防治重型颅脑创伤昏迷病人可发生肾功能不全对于年老、休克、高血压病史患者慎用甘露醇慎用影响肾功能的抗生素轻度肾功能不全的病人预后较好严重肾功能不全的病人预后差严重肾功能不全的病人透析指征血钾6.5 mmol/L血尿素氮100 mg/dl血肌醉8mg/dl急性硬脑膜外血肿开颅清除血肿+颅骨复位(去骨瓣减压)急性硬脑膜下血肿和脑内血肿开颅清除血肿+去骨瓣减压()+尽可能硬脑膜减张缝合慢性硬脑膜下血肿通常采用单孔钻颅引流术对于多次钻颅引流术无效病人，应行开瓣手术开放性颅脑外伤清创术(非火器伤)和颅脑火器伤清创术污染的、有异物和坏死脑组织及血块的开放伤，尽早、尽可能清除异物和坏死脑组织止血24小时内注射TAT 1500 IU颅骨凹陷骨折复位术除严重污染和粉碎颅骨骨折外，一次成形复位颅骨术伤后3~6个月行颅骨成形术，感染伤口1年脑脊液漏修补术伤后持续1个月以上可采用手术修补颅脑损伤的后期并发症外伤后不需要常规预防用抗癫痛药物外伤性脑积水梗阻性脑积水外科手术交通性脑积水选择性手术脑外伤后综合征:对症治疗长期昏迷:无特效方法，积极采用综合催醒方法脑功能障碍:无特效方法，积极采用综合方法颅内损伤风险的临床评价轻度颅内损伤风险临床评价临床表现无症状头痛、头昏头晕头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤未出现中度和高度颅脑损伤的表现标准(无意识丧失等)处置意见对症处理必要时可行CT检查非移位的线形骨折无需要治疗可以回家观察出现以下症状应立即随诊意识水平改变(包括不易唤醒)行为异常头痛加重言语含糊一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失持续呕吐一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时不缩小癫痛(痉挛或抽搐发作)受伤部位肿胀明显加重中度颅内损伤风险临床评价临床表现受伤当时或伤后有意识改变或丧失头痛进行性加重外伤后癫痛年龄小于2岁呕吐外伤后遗忘颅底骨折的征象多发损伤严重的面部损伤可能存在颅骨穿通或凹陷骨折明显的帽状唯膜下肿胀处置意见头颅CT检查:是诊