高血压与大血管及外周动脉疾病.docVIP

高血压与外周动脉疾病 外周动脉是指除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉，包括主动脉、颈动脉、内脏动脉和四肢动脉。外周动脉疾病是主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张等病变。随着人口老龄化，其发病率呈上升趋势。尽管近年来日益引起关注，但尚未像心脑血管病那样引起临床医师高度重视。 一、高血压与主动脉夹层 主动脉夹层是指各种原因引起的主动脉壁分离。分离的层面多数在主动脉弹力层中外三分之一处。典型的主动脉夹层主动脉内膜存在裂口，血液通过内膜裂口进入主动脉壁之间，从而形成真假两腔，在血压的作用下主动脉壁撕裂范围可不断扩大，从而使夹层累及胸、腹主动脉及分支。未经治疗的主动脉夹层24小时死亡率为50%，急性期每小时死亡率约1%。升主动脉受累的死亡率主要与主动脉破裂及冠状动脉开口受累有关，远端主动脉夹层的死亡率主要与主动脉破裂及中枢神经系统和内脏动脉受累有关。 主动脉夹层的主要危险因素包括高血压和主动脉壁病变。70%-80%的患者合并高血压，男女发病比例为5:1。40岁以下的女性病人，50%的主动脉夹层发生在生育期。妊娠期高血压和先兆子痫与25%-50%的生育期主动脉夹层有关。国外文献报道主动脉夹层的发病为每年50-100人/10万人。国内关于主动脉夹层的流行病学研究甚少，但临床资料提示较西方国家有更高的发病率，这可能与我国高血压病发病率高而认知率和控制率低有关。 主动脉夹层的症状因累及范围不同而可表现为胸痛、神经精神症状、腹痛、腹胀、少尿、无尿、下肢缺血、脉搏改变以及高血压。 主动脉夹层的诊断主要依靠影像学证实主动脉存在分隔（真、假两腔）。选择何种检查方法取决于成像手段的有效性和医生的经验。临床常用的检查方法有经胸/食道超声心动图、CT血管造影、磁共振血管造影和主动脉造影。 主动脉夹层的治疗依据病理分型而不同。对于A型夹层应当积极外科手术治疗。手术方式包括：升主动脉置换、升主动脉置换+主动脉瓣置换、主动脉弓置换、主动脉弓置换+降主动脉象鼻支架血管置入、全主动脉置换等。这些手术的实施需要良好的技术设备条件。对于B型夹层现多采用经皮穿刺介入治疗。 二、高血压与胸主动脉瘤高血压与颈动脉粥样硬化 - 4 -