高颈段椎管内肿瘤的手术治疗.pdfVIP

·588· 症状的产生机理，显微神经外科手术治疗30例囊肿病人，男7例，女23例，临床主要表现为下腰部疼 痛、会阴部骶部局部不适、一侧下肢的轻度无力、便秘、肛门坠胀，轻度功能障碍等，均经过较长时间非 手术治疗，症状暂时缓解后复发。均经过腰骶部IdRI确诊，囊壁无增强，囊肿长径l一4．2cm，有不同程 度的骶管骨质压迹，腰穿造影可见与囊肿沟通，手术显微镜下均可见囊腔上端有脑脊液顺神经根袖缓 慢流入，且囊壁本身或外侧有神经根，表明症状性Tarlov囊肿是囊肿与蛛网膜不完全性沟通，导致囊肿 不断增大，压迫神经所致；经过自体脂肪、生物蛋白胶、明胶海绵填塞囊肿，19例症状消失、11例明显缓 解，有效率100％。恰当选择手术适应证，手术显微镜下囊肿适度填塞，阻断与蛛网膜下腔的沟通是手 术治疗症状性Tarlov囊肿的有效手段。 颈椎哑铃型肿瘤的分型与手术治疗策略 陈海锋黄思庆 【摘要】 目的 探讨颈椎哑铃型肿瘤的分型、手术人路、手术技巧以及术后脊柱稳定性的保护。 方法 回顾性分析四川大学华西医院神经外科从2005年1月至2010年12月采用外科手术治疗的 57例颈椎哑铃型肿瘤的临床资料。根据肿瘤椎管内外部分的大小以及有无脊柱骨质结构破坏将57例 颈椎哑铃型肿瘤分为椎管内为主型(I型，25例)、椎管外为主型(Ⅱ型，8例)、椎管内外无骨质破坏型 (Ⅲ型，18例)和椎管内外伴骨质破坏型(Ⅳ型，6例)，分别采用颈后正中半椎板人路、颈前肌间隙椎间 孔入路、颈后外侧肌间隙半椎板入路、颈后远外侧或颈后正中半椎板入路一期切除肿瘤，Ⅳ型肿瘤切除 后行枕颈或颈椎后路植骨融合内固定。结果术中肿瘤完全切53例，近全切除4例，术后临床症状均 明显缓解。随访期间肿瘤全切病例均无复发，近全切除病例复发1例，所有病例脊柱稳定性良好，均未 发生脊柱畸形。结论颈椎哑铃型肿瘤的分型可以指导手术入路的选择，根据肿瘤分型采用相应的手 术人路不仅能够提高肿瘤一期切除的全切率和减少肿瘤毗邻结构的创伤，而且有利于术后脊柱稳定性 的保护。 作者单位：610041成都，四川大学华西医院神经外科 高颈段椎管内肿瘤的手术治疗 费勤勇 邓勇 吴习威张恭逊 高颈段(C，一C。)是椎管肿瘤常见的发病部位，手术是治疗高颈段椎管内肿瘤的主要手段，但因高 颈段邻近解剖结构复杂，且大多数瘤体血供丰富，手术视野及病灶显示不清，故其手术难度及风险大， 术后常并发呼吸困难和四肢瘫痪，易危及生命，是困扰脊柱神经外科医生的一大难题。我院自2000年 作者单位：230041合肥，武警安徽总队医院神经外科 ·589· 8月至2010年5月收治高颈段椎管内肿瘤18例，现就手术方法及其疗效报道如下： 资料与方法 1．一般资料本组18例患者中，男性13例，女性5例。年龄32—7l岁，平均58．2岁。病程0．5 —5年，平均2年7个月。肿瘤部位：C㈨7例，C：．。5例，C，．。4例，C…2例。肿瘤类型：神经鞘瘤9例， 脊膜瘤4例，脂肪瘤l例，室管膜瘤l例，胶质瘤2例，血管母细胞瘤1例。肿瘤与硬脊膜关系：硬脊膜 外肿瘤6例，硬脊膜内髓外肿瘤10例，髓内肿瘤2例。 2．临床表现首发症状以神经根性疼痛8例，以单侧或双侧肢体乏力伴麻木10例。肢体肌力0～ Ⅱ级2例，Ⅲ一Ⅳ级10例，V级6例。单侧或双侧Hoffman’s征阳性6例，四肢腱反射活跃亢进8例。 有胸闷、呼吸困难3例，8例伴有括约肌功能障碍。所有病例病情均呈进行性发展。 3．影像学表现临床影像学检查大多可确定肿瘤部位，包括x线、CT及MRI等。18例患者均行 MRI检查，结果均表现为椎管内占位：3例位于脊髓腹侧，2例腹侧及背侧均有累及，13例位于背侧和背 外侧。本组病人未做椎管造影。 4．手术方法：(1)术前准备常规全身检查，对全身状况欠佳的患者予以支持治疗，改善全身情况。 根据x线、CT及MRI等检查结果，初步评价肿瘤的性质、受累范围，确定手术方案。评估患者对手术耐 受情况，估计预后。(2)手术入路及方法本组均采用俯卧或侧卧位，气管插管静脉复合麻醉。手术采 用了三种入路：其中，枕下颈后正中线入路15例，颈外侧入路3例，颈前方入路l例。l例背腹侧均累 及的病人第一次行后正中切口切除背侧肿瘤，3个月后行颈前外侧人路切除腹侧肿瘤。(3)术后处理 除常规脱水、预防感染外，术后头颈胸石膏固定或颈托固定。术前呼吸功能不好行气管切开，加强呼吸 道管理