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麻醉内镜检查患者的安全管理.ppt
麻醉内镜检查患者的安全管理 王萍 上海中山医院内镜中心 国外 普遍采用 —麻醉 —深度镇静(监护下的麻醉管理，MAC) 无麻醉 患者-受苦受难 -恶心呕吐、咽喉部不适（胃镜）、肠痉挛、肠 绞痛（肠镜），并延续至术后 -并发症（穿孔、损伤、出血等） -免疫功能抑制（过度应激可导致） -精神创伤 医护-困难 -难以详细诊断和彻底治疗 麻醉内镜 患者-舒适 医护-困难 -详细诊断和彻底治疗减少了误诊 -减少心脑血管等并发症 医院-协调 -设备增加 -人员增加 麻醉内镜检查存在的风险 麻醉并发症（包括心搏停止） 费用昂贵（风险投资） 占用时间较长 需要一定的投资（人员、场地、设备） 是否需要？ YES! 内镜麻醉 -非常必要 -有待推广 -需由麻醉医生执行 -必须充分估计其风险 开展条件 信任与合作 术前准备 病人 -身体评估（风险评估） -知情同意 -禁食禁饮 术中配合 建立静脉通路 检查前给药 进行内镜检查 检查中监护 维持用药 团队协作 术后观察 术后专人看护 保护隐私 监护记录 苏醒后安全运输 确认身份、检查部位、方式 SPO2 托起下颌 口咽部吸引 加压给氧 鼻咽通气道 气管内插管 心率 阿托品：0.5mg.iv. 无效可追加 异丙肾上腺素：从3-5ug开始滴定给药 心率有加快迹象即停药 BP 快速输液扩容 麻黄素10mg.iv.必要时重复给药 必要时应用去氧肾上腺素0.1mg.iv. 心搏停止 立即气管内插管，人工呼吸 肾上腺素1mg气管内或.iv. 胸外心脏按压 如为室颤，立即点击除颤300-360J 复苏后立即脱水、脑部降温 进一步生命支持 经验谈 几个“绝对” -床档“绝对”要挡好 -病人“绝对”＞安全操作 -麻醉中病人“绝对”不能“独处” Thank You! * 硬件 病人 医护 安全 病人 内镜 护士 麻醉师 内镜 医生 *
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