胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病.pptVIP

幻灯片放映结束 ！ 请您提出宝贵意见！ O(∩_∩)O谢谢各位！！！ 2型糖尿病及其并发症严重影响了患者的健康与生活，给社会经济带来了沉重的负担，因此全球各大权威指南在糖尿病治疗策略中都强调了尽早的强化降糖达标，为此，联合降糖治疗的使用逐渐趋于提前和普遍。下面我们将详尽地阐述在二甲双胍基础上加用胰岛素的联合治疗。 中国糖尿病患者血糖控制现状同样不容乐观。潘长玉教授于2006年所作的调查报告中，在我国30家三甲医院专科糖尿病中心的2702例被调查糖尿病患者中，达到中国糖尿病指南推荐的血糖目标——HbA1C6.5%的患者比例仅为26.8%，而达到ADA指南推荐的HbA1C7%的患者比例也仅为41.1%。由此可见，我国目前糖尿病控制仍然非常不理想。 2010年中国2型糖尿病诊治指南指出，高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变：胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。并且由于不同种类口服降糖药物作用的环节不同，在临床上常常需要联合治疗。 * 中国2010版2型糖尿病防治指南指出，对于新诊断的患者，二甲双胍是首选的口服降糖药物，并与生活方式改善并列成为新诊断患者的第一步治疗，且可与其他降糖药物联合贯穿治疗全程。 而发表在08年12月的《diabetes care》上的ADA/EASD最新共识，仍然将二甲双胍放在与生活方式干预并列的地位，作为唯一的一线用药贯穿始终。二甲双胍的基础上联合使用胰岛素，也是推荐的首选方案之一。 联合治疗的理论基础，是从病因、机理入手全面控制FPG、PPG。二甲双胍可改善胰岛素敏感性，降低肝脏葡萄糖的输出。从联合治疗的理论而言，二甲双胍联合胰岛素治疗是很好的搭配。 胰岛素与二甲双胍联合，直接针对糖尿病发病的机制。 一个直接补充胰岛素，弥补胰岛功能的不足；一个降低肝葡萄糖产生和输出，改善胰岛素抵抗。 从作用机制来说，胰岛素补充了缺乏的胰岛素，而二甲双胍改善胰岛素抵抗，不同的作用机制的药物联合可起到增强疗效的作用。另外，二甲双胍能减少胰岛素用量，降低胰岛素单用造成的低血糖风险。在副作用方面，增加体重是胰岛素常见的不良反应，而二甲双胍具有控制体重的作用，两者联合可减少体重增加的可能，减少心血管疾病的风险因素，从而降低大血管并发症的风险，最终减少死亡率。 而在2008年公布的一项大型强化降糖治疗的研究得到的结果也给我们带来了不少启示。ACCORD采用了强化降糖和标准降糖治疗的比较，结果显示，ACCORD研究中强化降糖治疗组患者的死亡率显著增加，研究因此被迫提前终止，仔细研究发现，经治疗后，ACCORD研究中强化降糖组患者的体重增加3.5kg，增加超过10kg的患者比例为28％，而标准治疗组体重无明显变化。此外，ACCORD研究中强化降糖组的低血糖发生率显著高于对照组。专家们由此推测，ACCORD研究中强化降糖治疗提高死亡率可能与其治疗过程中体重增加和低血糖发生率提高相关。因此，在治疗过程中要注意控制患者的体重和避免低血糖事件。 格华止与胰岛素联合，能在确保同等降糖的同时减少低血糖的风险。这是一项随机、对照试验，入组了接受胰岛素单药治疗但HbA1c≥7.0%的2型糖尿病患者，患者年龄24-70岁。受试者随机接受胰岛素单药（n=31）或胰岛素联合二甲双胍（n=27）治疗4个月，仅胰岛素单药治疗组提高胰岛素用量，而联合治疗组滴定二甲双胍剂量至最大剂量2000mg/天。结果显示，无论是胰岛素治疗组还是胰岛素+二甲双胍治疗组均可显著降低血糖，两组的HbA1c降低幅度相同。在相同的降糖效力同时，联组的低血糖事件发生率仅为0.6次/患者-月，而胰岛素单药组高达2次。 除了减少低血糖风险外，该研究还证实，联合二甲双胍可以显著减少胰岛素用量，且显著降低体重。 这是一个01年发表的荟萃分析的结果。横轴是每种不同的研究，纵轴表示每降低1％的糖化血红蛋白，体重增加的公斤数，柱子高低代表了平均的体重增加额，而每个圈圈代表了一个研究的结果。在控制体重方面，无论对于胰岛素初始治疗患者，还是之前曾接受胰岛素治疗患者，二甲双胍与胰岛素联合方案都优于其他联合方案。 下面我们分别介绍二甲双胍与不同胰岛素联合的研究结果。 该研究比较二甲双胍和曲格列酮改善胰岛素抵抗,节省2型糖尿病胰岛素治疗用量的作用。研究入选了口服降糖药治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者。 正式研究前,停所有OAD两周, 予胰岛素泵治疗,据血糖调整Ins剂量,目标FPG5.5 和2hPG 7.8 mmol/l, 4周达到稳定。将患者随机分组:二甲双胍 850 mg Bid;曲格列酮600 mg/day治疗6-7周。 * 结果显示，加用二甲双胍后Ins剂量减少31%, (76 ± 13 vs. 110 ± 18 U/day, P 0.005)。体重无明显改变;TC 180