鼻咽癌放疗后的听力损害.pdfVIP

．339· 垦匾里璺塑堡墨塑丛塑垄查!Q!!生!!旦箜丝鲞箜!塑!坐!Q!!!!旦堡g!!旦!盟塑!丛§!婆：塑!!!婴垒塑!垒!!!塑!：i!!型竺：! ·综述：听力学· 鼻咽癌放疗后的听力损害 朱洪蕾 许耀东 区永康 【摘要l鼻咽癌放疗引起的听力损害是影响鼻咽癌幸存者生活质量的重要因素之一，本文 对其特点、早期诊断、发病机制、影响因素及防治原则进行综述。 【关键词】鼻咽肿瘤(Nasopharyngeal Neoplasms)；放射疗法(Radiotherapy)；听觉丧 Loss) 失(Hearing 鼻咽癌是头颈部的常见肿瘤，多为低分化 是内耳损伤的机制之一。 鳞癌，临床上首选放射治疗，5年的生存率为 60％～75％。由于头颈部结构的复杂性，非靶区射及脑干的损伤作为放疗后听力损伤的原因仍存在争 线暴露不可避免，鼻咽癌放疗存在不少并发症，其 议，但较多学者研究发现放疗后较长时间内存在蜗 中听力损害的发生率居第2位，故鼻咽癌放疗引起 后听通路的功能缺陷[2】。 的听力损害是影响鼻咽癌幸存者生活质量的重要因 【放疗引发听力损害的影响因素】 素之一。 1．中耳及鼓室和耳蜗的照射剂量。Wang掣4]发 【放疗引发听力损害的机制】放射损伤会发生 现放疗后的听力损失与中耳及鼓室受照剂量有关， 在从咽鼓管到脑干听觉通路的任何位置，可能导致 并指出将中耳及鼓室的受照剂量分别控制在52Gy 传导性聋、感音神经性聋及混合性聋。 及46Gy以下可以降低分泌性中耳炎的发生率。为 缩小放疗后感音神经性聋的发生率，Chan掣习推荐 1．咽鼓管功能障碍。zhou和‰一将咽鼓管功 能损害的类型分为咽鼓管异常开放、咽鼓管咽口完 耳蜗照射剂量47 Gy。有研究示原发灶照射剂量 全闭锁、咽鼓管完全阻塞和咽鼓管不全阻塞4种。 75 C,y后，其治疗效果并未随剂量的增加而增加【6】。 异常开放的咽鼓管黏膜下层的弹力纤维及脂肪垫放 根据鼻咽癌放疗耳蜗的受照剂量是全部放射剂量的 疗后萎缩，咽鼓管腔扩大，腭帆张肌等纤维化致异 80％～100％[7]的比例计算，可见此推荐范围没有以 常开放。咽鼓管咽口完全闭锁是由于放疗致组织粘 过度牺牲疗效为代价，具有临床可行性。 连，咽鼓管阻塞是由于放疗后咽鼓管纤毛的输送功 2．年龄。国外相关研究一致表明感音神经性聋 能受损使咽鼓管的主、被动开放受到了限制。 (sensorineural heatinghearing 2．中耳腔黏膜损伤。放射治疗能引起鼓室黏膜水 率及严重程度具有相关性，年龄越大的患者SNHL 肿，血管周围纤维化，局部肉芽组织形成，从而导致 发生率及严重程度越高【6’8】。 中耳系统质量及劲度改变，引起中耳声阻抗变化。 3．放疗前的听力损失程度作为放疗后听力损 3．内耳的直接损伤。耳蜗的损伤发生在早期， 电离辐射导致细胞膜、溶酶体膜、线粒体膜脂质过 氧化和DNA损伤，致毛细胞凋亡，并通过使血管 的听力水平与放疗后的SNHL发生率具有相关性， 纹萎缩造成微循环障碍，引起听力损失【2】。研究观 放疗前的听力水平越低，放疗后的SNHL发生率越 察放射后豚鼠的内耳耳蜗血管纹细胞间出现水肿及 高。而Ho掣卅的研究示对于放疗前听力损失高的患 固缩核，支持了这一观点。也有学者认为放射的内 耳，其放疗后听力损失的程度反而低些。 耳损