鼻咽癌的介入治疗术.docVIP

鼻咽癌的介入治疗术 概述编辑本段回目录 鼻咽癌系鼻咽上皮组织发生的恶性肿瘤，在我国属常见的恶性肿瘤，发生率达15～50/10万。高发省份为广东、广西、湖南、福建、江西、浙江等，俗称广东癌，广东四会是发病率最高的地区。 发病原因未全明确。估计系多因素共同作用所致，与遗传因素（基因方面）、病毒感染（EB病毒）关系密切。 适应证编辑本段回目录 鼻咽癌的介入治疗术适用于： 1.鼻咽癌放疗后局部病灶残留或复发。 2.颈上型鼻咽癌放疗前的诱导化疗。 3.鼻咽癌合并大出血。 禁忌证编辑本段回目录 1.碘过敏。 2.高热、全身衰竭、严重脑病变、严重心脏病（高血压（、冠心病等），严重肝、肾功能不全。 3.双侧股动脉病变。 准备编辑本段回目录 1.血常规、出凝血时间及血型检查。 2.肝、肾功能检查。 3.碘过敏试验。 4.双侧腹股沟区备皮。 5.术前2h禁食。 6.术前30min给予地西泮、阿托品肌内注射（预防刺激颈动脉窦所致的心律缓慢）。 方法编辑本段回目录 1.插管方法 常用Hinks 1号、3号4～5F导管及超滑导丝。 （1）常规消毒、铺巾。 （2）按Seldinger法经股动脉穿刺插管，先行颈外动脉——咽升动脉、腭升动脉、颌内动脉（咽支和翼管支）造影，了解病灶范围、病灶供血情况及颅内外是否有异常交通。 （3）注射栓塞剂时，强调全程电视监护，注射速度缓慢。有内外异常交通者禁行栓塞。 （4）如果病变超过中线，应行双侧颈外动脉造影及注药，主病灶侧与对侧药量之比为2/31/3。 2.给药方案 （1）单纯化疗：常用APB方案，多柔比星（ADM）、表柔比星（E-ADM）或吡柔比星（THP）30～50mg/m2，顺铂（DDP）50～60mg/m2，博来霉素（BLM）8mg/m2；或FPB方案：氟尿嘧啶（5-FU）500～1 000mg/m2，顺铂（DDP）50～60mg/m2或卡铂（CBP）200～300mg/m2，博来霉素（BLM）8mg/m2。紫杉醇（泰素）类或吉西他滨等可单用或联合用药，通常以1/3量注入颈外动脉，余量静脉滴注。 （2）栓塞化疗：可用超液化碘油、顺铂微球、明胶海绵等。后者主要用于合并大出血者。 注意事项编辑本段回目录 1.常规卧床休息（4～6h），观察生命体征及穿刺局部出血情况。 2.常规静脉应用抗生素预防感染。 3.注意防治并发症 （1）变态反应：对造影剂致变态反应，术前应行过敏试验，术中、术后密切观察及时处理。紫杉醇类致变态反应多较严重，术前应予异丙嗪、地塞米松等预防处理，术中、术后严密监视，及时诊治。 （2）消化系统：口腔炎患者可给予口炎康含漱液、桂林西瓜霜等治疗。 （3）血液系统：紫杉醇类致白细胞减少多较严重（可＜500×103/L），应密切观察。 （4）脑栓塞：文献报道个别患者术后出现偏瘫,经给予扩张血管、降低颅压、溶栓药物等处理后多可恢复。造影时注意观察有否颅内外异常交通，注药时速度宜慢，避免药物反流进入颈内动脉，一旦出现此并发症应予及时处理。