高血压是一种以体循环动脉收缩压.docVIP

时间 地点 授课人 参加人员 高血压是一种以体循环动脉收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）升高为特征的临床综合征它是目前临床最常见最重要的心血管疾病之一。高血压的发病因素：目前认为高血压的发病与下列因素有关：1神经因素：交感神经在高血压的短期调节中起主导作用，但对血压的长期调节也有作用高血压的。2体液因素 (1)肾素一血管紧张素系统(RAS)：RAS由一系列肽类激素及其相应的酶组成，它对调节人体血压水分电解质和保持容量内环境的稳定性十分重要。其中尤以血管紧张素II(AngII)的作用最显著，它是目前已知内源性升压物质中作用最强的激素 (2)胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指体内血循环中正常浓度的胰岛素引起的生物效应低于正常的一种现象，可以引起胰岛素抵抗的原因很多，包括受体前缺陷(如胰岛素分子结构异常胰岛素原转变为胰岛素不完全血循环中胰岛素持抗物的存在等)、受体水平缺陷(如胰岛素受体数减少受体亲和力减低等)、和受体后缺陷(如肥胖糖尿病尿毒症等人近年发现高血压(尤其原发性高血压)患者合并胰岛素抵抗的现象很普遍，并且发现胰岛素抵抗在血压持续升高之前或高血压早期就已存在。临界高血压患者的空腹胰岛素水平也显著高于正常血压者，从而推断胰岛素抵抗与高血压发病有一定关系，但确切机制目前尚不清楚。 (3)心钠素(ANP)：ANP是由心房肌细胞合成贮存和分泌的一种多肽激素，它具有强大的利钠利尿舒张血管降低血压对抗RAS和加压素的作用。高血压患者常伴有ANP反应的降低，这可能与高血压长期刺激ANP释放增加继发的ANP受体下调(ANP受体数量减少和对ANP的亲和力降低)有关。 (4)内皮素(ET):ET是由血管内皮细胞合成的一种血管活性多肽，对心血管肺肾内分泌及神经系统功能具有广泛的调节作用。(5)加压素(VP)：VP是由下丘脑视上核和室旁核神经元分泌的一种神经肽，因其具有抗利尿作用故又称为抗利尿激素。此外，VP对维持正常血压的稳态和血管紧张性也有一定作用。 3血管内皮细胞功能血管内皮细胞具有重要的调节血管张力和血小板功能的作用，内皮细胞可以生成一些血管舒张因子，如前列环素(PGI2)内皮舒张因子(EDRF)等，也能生成若干收缩因子，如上述的ETAugII血栓素A2(TXA2)等。在生理条件下两类因子相互作用，但舒张因子稍占优势，从而抑制血管过度收缩及血小板激活，对循环具有保护作用。在衰老或一些疾病状态时，收缩因子的作用增强(收缩因子释放增多同时血管对收缩因子的反应性也增强)，导致周围血管阻力升高，引起以舒张压升高为主的高血压。其他如原癌基因：表达门起心肌和血管壁增厚人免疫功能紊乱，口服避孕药(通过激活RAAS增加血容量人老年大动脉硬化(可引起单纯收缩期高血压)等。 总之，高血压的发生是一个很复杂的过程。涉及神经体液内皮细胞功能遗传缺陷等许多方面。最潮过三个途径引起血压升高：外周血管以增加(阻力血管收缩)一引起以舒张压升高为主的高血压;心输出量增加(心率增快心肌收缩力增强)——引起以收缩压升高为主的高血压;血容量增加或血液效稠度增高 ? ??诊断：成人休息15分以上，3次以上非同日测得得血压，收缩压140或舒张压，即可诊断为高血压。 症状：多为疲乏、头痛、头晕、失眠、耳鸣、心悸气短等。有时休息后可缓解。有些患者可能无任何症状。 防控措施： 　　1饮食指导 　　高血压是由多种发病因素综合影响的结果，其中膳食营养因素在高血压发病中起重要作用，主要是饮食中动物脂肪、胆固醇含量较高，食钠过多，食钾、钙过少，饮酒过度等，这些都是引发高血压的膳食因素，故高血压患者合理选择饮食十分重要。 　　1.1三餐高血压患者饮食要定时定量，不应暴饮暴食，平时饮食以清淡素食为主，宜低脂肪、低胆固醇食物，如鱼、瘦肉、豆类及豆制品；少食或不食动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼籽；对辛辣刺激性食物也应少吃或不吃，烧菜宜选用植物油，如花生油、菜籽油、豆油；也可以选食一些降脂作用的食物，如海带、海参、葵花籽、芝麻等。 　　1.2低盐高钾高血压患者都要限制食盐的摄入量，每天食盐的摄入量应控制在2～6g，烧菜宜偏淡，对酱菜、榨菜、皮蛋等含钠盐高的食物应少吃；钾可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用，所以可以多食用含钾高的食物和水果，如冬菇、竹笋、花生、香蕉、橘子等。 　　1.3维生素维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇，故高血压患者宜多食用含维生素的新鲜蔬菜和水果，如豆芽、芹菜、胡萝卜等。 　　总的来说，饮食原则为：少食多餐、少盐多钾、少荤多素。 　　2健康的生活方式 　　高血压患者除了选择膳食外，健康的生活方式能够使治疗达到一定疗效。 　　2.1适量运动体力活动及保持标准体重是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用。适当的体育锻炼和体力劳动