滋养细胞疾病(2002本科1).pptVIP

定义  GTD 是一组由胎盘绒毛的滋养细胞发生的疾病，包括：? * 葡萄胎 hydatidiform　mole * 侵蚀性葡萄胎 invasive mole * 绒毛膜癌 choriocarcinoma * 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site trophoblastic tumor，PSTT? 妊娠滋养细胞疾病 （Gestational trophoblastic  disease GTD）妊娠滋养细胞肿瘤  （gestational trophoblastic  tumor， GTT）  胚胎 足月分娩 流产 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡 萄 胎   （hydatidiform mole）?? 定义 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿变性成为水泡并相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。? 完全性葡萄胎 占绝大多数 部分性葡萄胎 很少转化为恶性? 发生率 1. 东南亚国家 1/500 ~ 600 次妊娠? 我国（1987） 1/1238 次妊娠? 欧美国家 1/1500 ~ 2000次妊娠 2. 有葡萄胎病史者，1% ~ 3%可再 度发生葡萄胎。 病 因 ?1. 年龄 ﹤20岁及﹥40岁者发病率明显增高2. 家族易感性及再发倾向 2~3%重复发生3. 遗传因素4. 其它：胚胎早期死亡、营养不良、病毒感染、第二极体内复制学说等? 完全性葡萄胎 染色体核型为二倍体 90%为46,XX；少数为46,XY。 染色体基因完全由父系而来。 空卵受精、双精子受精?部分性葡萄胎 核型多为三倍体， 80%为69,XXY；少数为 69,XXX或69,XYY 病 理 ?一．肉眼观 成串大小不等的水泡， 直径数mm-3cm，壁薄，透亮。? 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 二．组织学特性?1．滋养细胞增生 ?2．绒毛间质水肿?3．绒毛间质内血管消失 三．卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素 化囊肿（theca- lutein cyst）? 发生率40%~50%，双侧性， 大小不等，多房，壁薄，囊液澄 清常呈琥珀色。  临床表现? 1．停经后阴道出血? ? 2．子宫异常增大? 3．卵巣黄素囊肿? 4. 其它  1）妊娠剧吐及妊高症表现? 2）甲亢 10%合并轻微甲亢? 3）滋养细胞肺栓塞 表现为急性呼吸 窘迫 诊 断? 1. 病史特征  1）停经2~4月出现不规则阴道出血? 2）子宫明显大于停经月份，变软或子宫已5个月妊娠大小，但听不到胎动和胎心。? 3）有水泡样组织排出? 2. 辅助检查 1）HCG测定 血清HCG水平明显高于正常同期妊娠，且持续不降。β-HCG常高于1500~2000KIU/L 2）超声检查? B超 最有诊断价值。见子宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像? 超声多普勒 并 发 症 ?1．大出血?2．感染?3.?? 卵巢黄素囊肿蒂扭转?4.???恶变：完全性葡萄胎的恶变率为 15% 左右，部分性仅1%~3% ? 恶变的高危因素?1）??血? HCG 100,000U/L 2） 子宫异常增大?3） 年龄 40岁4） 重复性葡萄胎 (recurrent mole)?5） 卵巢黄素化囊肿直径 6CM6）??持续性葡萄胎（persistent mole） 葡萄胎排空后3个月，血HCG尚未降至正常 处 理?1．清除宫腔内容物——吸刮术? 子宫大于12周孕者，术后1周行第二次刮宫。?2．子宫切