烟雾病外科治疗的新进展.pdfVIP

·638 ．专家讲座． 烟雾病外科治疗的新进展 杨树源 1957年日本首先报道了烟雾病的血管造影表现，注过度的诊断有价值。直接搭桥手术后出现高灌注引起短 1969年日本SazukiTakaku首先报道了烟雾病，20世纪60年暂性神经体征恶化的发病率为16．7％～38．2％¨14““。研 代将烟雾病与其他疾病分开成为独立的一种疾病。自 究显示直接搭桥手术在烟雾病患者比非烟雾病患者产生高 2003年以来在日本烟雾病研究委员会数据库注册的烟雾病灌注的发病率高，烟雾病组发生率21．5％，而非烟雾病组为 O％一4．5％[5 患者l139例，1994年全球报道病例为5227例，2005增至 J。烟雾病患者易出现灌注过度的确切原因尚 10812例…，至2003年在日本诊断烟雾病的患者达不清。有报道¨’4“”。13。烟雾病患者软脑膜内血管构造脆弱 7700人。日本对烟雾病的诊治积累了丰富的经验，同时在该 如内膜变薄，血管弹力层呈波浪状或折皱状可导致在颅内外 疾病的流行病学、遗传学等基础研究方面做了大量的工作。 搭桥区周边动脉更脆弱，当血管重建后过度氧化反应也可影 2012年日本厚生省资助的烟雾病研究委员会公布了2012年响血管的通透性，因而出现短暂性神经体征恶化和(或)出血 再版的烟雾病诊断及治疗指南，指出外科血管重建治疗缺血 性并发症等。另外烟雾病患者的硬脑膜、蛛网膜和血液中均 性烟雾病是有效的，推荐行脑血管重建(搭桥)手术治疗烟 有血管上皮生长因子和基质金属蛋白的表达增加，而两者在 雾病‘“。 烟雾病患者表达的增加，至少部分是血管脆弱和易产生高灌 脑血管重建的手术指证…：烟雾病患者临床出现缺血症 注的原因。STA—MCA吻合后MCA血供可通过软脑膜建立 状，在PET检查为脑血流灌注贫乏或SPECT检查脑血流为 cerebral 的侧枝循环向大脑前动脉(anteriorartery，ACA)供血 2期血流动力学的脑缺血，均是脑血管重建的手术指征。烟 区供血，所以并不都需要再行STA—ACA吻合术，其仅在 雾病患者出现脑缺血症状，SPECT显示脑血管储备降低时也ACA供血区有明显缺血症状的患者中应用，这种病例是较少 应考虑进行脑血管重建手术(证据水平Ⅲ)。为防止出血性 的，此时STA额支可与ACA分支吻合，搭桥后脑血管造影显 烟雾病再出血，即或脑血管储备不降低亦应行脑血管重建手 示ACA供血区血流动力学改善。烟雾病使大脑后动脉 术(证据水平III)。脑血管重建手术有两种方式：直接脑血 cerebral (posterioranery，PCA)受累者可达25％～60％。4。。 管重建手术(搭桥)手术和间接脑血管重建(搭桥)手术。 此类患者是缺血性卒中的高危人群，因为烟雾病患PCA是 一、直接脑血管重建(颅内外血管直接搭桥)手术 carotid 到颈内动脉(internalartery，ICA)分布区供血的重要 Yasargil于1970年首先行颞浅动脉(superficial temporal 侧枝循环途径，患者可产生枕叶或颞枕叶脑梗死，此时应行 cerebral artery，STA)一大脑中动脉(middleartery，MCA)搭桥 STA、枕动脉(occipital 手术治疗烟雾病，此后被广泛用于治疗缺血性烟雾病，但在 cerebral artery，PCA)搭桥手术。Meaiwala等‘14o报道