两组不同的麻醉用于全宫切除术的比较.pdfVIP

瞄床鬃 。～Q cl肇 释diiIle 当代医学 20l1年7月第l7卷第20期总第247期 Conteml~oraryMedicine，Ju1．2011，Vo1．17No．20IssueNo·247 doi：10．3969／j．issn．1009—4393．2011．20．057 两组不同的麻醉用于全宫切除术的比较 徐宁恒 许朝坚 摘【要】 目的 探讨不 同麻醉方法对于全子宫切除病人的效果。方法 选择6o例择期全宫切除术病人，年龄34～58岁，ASAI～ll级。随机分两组， A组 ：采用连续硬膜外麻醉。B组 ：采用腰硬联合麻醉。比较两组病人的诱导时间、镇痛效果、肌肉松弛、对循环的影响以及术中牵拉反应。结果 两组 麻醉均能顺利完成手术，对循环的影响无差异，但腰硬联合麻醉用药量小、起效迅速、镇痛效果确实、肌 肉松弛良好，牵拉反应轻微，经统计学分析， 尸005，差异有统计学意义。结论 采用腰硬联合麻醉是全宫切除术的理想的麻醉方法，其麻醉效果理想，不良反应较少，值得在临床推广使用。 关【键词】 全宫切除；连续硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉 本文对全子宫切除采用连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉进 表2两组在肌肉松弛、镇痛效果及牵拉反应的比较 行了观察，并对两组麻醉的诱导时间、镇痛效果、肌肉松弛、对循 环的影响以及术中的牵拉反应进行了比较，现报告如下。 1 资料和方法 1．1 一般资料 60例择期全宫切除术的病人，年龄34～58 岁。ASAI～II级 ，无心血管病史。术前血压、心电图均正常。分为两 组，A组30例，连续硬膜外麻醉。B组30例，腰硬联合麻醉。 表3血压、心率的变化以及使用升压药的情况 1．2 麻醉方法 病人于术前3O分钟，常规应用鲁米那O．1g 肌注，阿托品0．5mg皮下注射。两组病人均留置导尿管，入室后开 放静脉 ，快速输入平衡液500ml，用心 电监护仪无创监测心率、血 压、呼吸以及血氧饱和度 ，并做好记录。患者取右侧卧位，头稍低。 A组采用普通的Reig针于腰2～3间隙进行穿刺…，成功后向硬膜 外腔注入2％利多卡因(含1：20万肾上腺素)3～5ml，然后向头端 3 讨论 置入硬膜外导管3～3．5cm，妥善固定后取平卧位 ，观察5分钟无 通过对两组麻醉的首次用药、诱导时间、肌肉松弛情况、镇痛 脊麻现象，一次注入含1：20万 肾上腺素的2％利多卡因15～20ml， 效果、血压、心率的改变 、术中输液以及使用升压药等情况表明， 术中按首次给药后45分钟～14,时追加2％的利多卡因5～6ml，直 两种麻醉均能安全、顺利完成手术，术中管理无明显区别，术后随 至完成手术。B组采用国产腰硬联合穿刺包(其中包括16G硬外穿 访均无麻醉并发症，但连续硬膜外麻醉用药量大，维持时间短，需 刺针及27G脊麻针)，首先用硬膜外穿刺针于腰2～3间隙行硬膜 要多次追加麻醉药才能完成手术，而镇痛效果、肌肉松弛也随着 外穿刺 ，穿刺针进入硬膜外腔后拔除针芯 ，用27G脊麻针通过硬 反复追加麻药而使效果降低，牵拉反应明显 ，在牵拉子宫时患 膜外针管进入蛛网膜下腔 ，拔除脊麻针芯，待脑脊液滴出或者 者常诉胸闷，心率减慢 ，常需静脉给予哌替定、氟哌利多合剂 。而 用注射器回抽有脑脊液后注入0．75％布比卡因2～2．2ml，注射速 腰硬联合麻，综合了腰麻及硬外麻的优点，起效快，镇痛效果确 度 15秒左右 ，拔出脊麻针，向头端置入硬膜外导管3～3．5cm，拔 实、肌肉松弛满意，由于阻滞平面达T4～6，故牵拉反应小，麻醉 出硬膜外穿刺针 ，用无菌纱块固定导管，然后取水平仰卧位。及时 过程平稳 ，无一例病人在牵拉子宫时感到不适。脊麻时采用长效 测定及调整麻醉平面 。术中患者出现痛觉即从硬膜外导管给2％ 布 比卡因，故一次给药基本能完成手术。由于脊麻穿刺针小且为 的利多卡因5ml。 笔尖式，故对纤维损伤小，脑脊液基本不漏失 ；防止了术后头疼的 2 结果