严重Pilon骨折钢板内固定42例临床分析.pdfVIP

中华 实用诊 断与治疗 杂志 2Ol1年 7月第 25卷第 7期 JournalofChinesePracticalDiagnosisandTherapy 原切 口或另开小切 口纱布填塞压迫止血 ，纱布中包裹 引流管观 行开腹大手术病死率较高 。 目前对 SAP合并腹腔大出血 的发 察止血效果l1j，引流管出血量200ml／h，则选择开腹手术止 病早期，在抗休克治疗同时立 即腹腔置管 l～2根引流 ，以减轻 血 。 腹腔压力和观察 出血量 ，对继续 出血引流量200mI／h者 ，可 2 结 果 立 即行 DSA 止血 ，但 DsA止血失败 需急诊开腹手术 ，病死率 11例早期出血 患者 ，5例行 DSA止血 ，4例止血成功 ，1例 高 。本组 11例早期 出血患者 ，5例行 DSA止血成功 。4例行手 死亡 ；手术止血 4例 ，l例成功 ，3例死亡 ；余 2例 中 1例保守治 术止血患者 ，仅 1例成功 ，3例死亡 。对术后创面 出血患者 ，治 疗止血成功 ，1例 因失血性休 克死亡 。术后创面出血 14例 中， 疗应先行原切 口切开小 口纱布填塞压迫止血 ，并置管 引流，观 ¨例经小切 口纱布填塞压迫止血 ，1O例成功 ，1例死亡 ；3例手 察是否继续 出血 ，本组 14例术后创面 出血患者 ，lO例经小切 口 术止 JIIL均 死亡 。本组 止血成 功率 64．0 (16／25)，病死 率 纱布填塞压迫止血成功 。止血无效应立 即行 DSA止血或开腹 36．0 (9／25)。 手术止血 ；开腹手术止血难度较大 、风险高 、不 易明确 出血部 3 讨 论 位 ，且 因患者全身情况差，麻醉 、手术等创伤易引起多器官功能 SAP腹腔大出血 的常见原 因 ]：(1)动脉破裂 出血 。多见 衰竭而导致患者死亡l3]。 于胰腺及胰周组织坏死合并感染者 ，在胰液 中胰蛋 白酶和胰弹 手术填塞压迫对静脉 出血疗效好 ，而对动脉 出m则不如 性蛋 白酶消化作用下 ，血管壁被腐蚀使管壁强度减弱而形成假 DSA，少数患者可反复大 出血 。因此 ，纱布填塞压迫止血应注 性动脉瘤 ，继而发生破裂 出血 ，好发于脾动脉 、胰十二指肠动 意 ：(1)腹壁及周 围组织要有支撑 ；(2)逐层填塞 ；(3)纱布预先 脉 、胃十二指肠动脉 、肠系膜动脉等血管 。(2)静脉 出血 。静脉 经碘伏浸润 ；(4)表面放置负压引流。纱布填塞止血有可能导 腐蚀破裂 出血 ，脾静脉、肠系膜静脉血栓形成 ，静脉 曲张破裂 出 致再出血、肠瘘 、感染和腹壁疝等 ，因此 ，应密切观察引流管引 血 ，45 SAP患者可发生静脉血栓 ，微循环障碍 。(3)小血管受 流量 、引流液性状 ，加强抗感染治疗 ，保证 引流管通 畅 ，发生腹 侵胰腺破裂 出血。术 中将坏死组织清除后 出血 即停止 。但术 壁疝者可后期行二期手术 。 本研究结果提示 ，SAP合并腹腔大 出血其发病早期应首选 后多数患者继续有胰腺组织坏死 ，且在腹腔冲洗过程 中坏死组 DSA止血 ，术后 出血应先行小切 口纱布填塞压迫止血 ，手术止 织脱落再发生大 出血 。好发于胰床小血管，结肠系膜血管、胃 网膜小血管 、十二指肠瘘 口周 围小血管 。(4)凝血机制异常 。 血可作为补救治疗方法 。 多数患者血小板偏低 。发病早期 出血者腹腔放置引流管 以引 4 参考文献 流量为准 ，术后创面出血患者 以术 中放置 引流管及切 口出血量 [1] 黄伟光 ，郑江涛 ，曾广东 ，等．重症急性胰腺炎术后腹腔大出血 13 为准 。 例分析EJ]