带状疱疹临床误诊分析.pdfVIP

16版 ·临床论坛 · 栏 目编辑：王忆卓 电话：(0106886 美编：余银宝 2011年5月20日 口服降糖药物在2型糖尿病患者中的选择和应用 ▲解放军总医院老年内分泌科 李春霖 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 磺脲类 磺脲类药物主要是 刻服用，可单独使用或与其他 口 二 甲双胍 目前在许 多国 对胰岛素作用的敏感性而降低 物在小肠上部的吸收而降低餐 通过刺激胰岛B细胞分泌胰 岛 服降糖药物联合应用(磺脲类除 家和国际组织制定的糖尿病指 血 糖 ，可使 HbA 下 降 1％～ 后血糖，可使HbA,下降 ()．5％～ 素，增加体内胰岛素水平而降低 外)。格列奈类药物的常见不良 南中，二甲双胍是被推荐的2型 1．5％。常见的不良反应为体重 ()．8％。适用于以碳水化合物为 血糖。现我国上市的磺脲类药物 反应是低血糖和体重增加 ，但低 糖尿病患者控制高血糖的一线 增加和水肿。常用的药物有罗 主要食物成分和餐后血糖升高 主要为格列苯脲、格列吡嗪、格列 血糖的发生频率和程度较磺脲类 冶疗用药 ，也是联合用药中的基 格列酮和吡格列酮 。吡格列酮 的患者 。国内上市的仅一糖苷 喹酮 、格列齐特和格列美脲。非 药物轻。 础用药。二甲双胍的主要药理 除了改善胰岛素敏感性、降低血 酶抑制剂有阿卡波糖和伏格列 肥胖患者或胰岛素抵抗不严重但 瑞格列奈是最早上市也是广 作用是通过减少肝脏葡萄糖的 糖外，对血脂尤其是甘油三酯的 波糖。常见的不 良反应为胃肠 胰岛素部分缺乏的患者是磺脲类 泛应用的非磺脲类促泌剂 ，可使 输出和改善外周胰岛素的抵抗 降低具有一定的作用。关于罗 道反应，表现为愎痛、愎胀 、腹泻 药物的适用对象。当胰岛B细胞 HbA。下降 15％～2()％，总体安 而降低血糖。临味研究结果显 格列酮治疗的安全性几经波折 ， 等。故服药时应从小剂量开始， 功能下降到胰岛素分泌很少或丧 全性好，低血糖发生率低，严重低 示 ，二 甲双胍可使 HbA．下 降 研究显示罗格列酮冶疗会导致 逐渐加量。单药使用通常不会 失时，磺脲类药物将不再有效。 血糖发生率比磺脲类减少60％； 1％～2％，还能减轻体重、减少肥 骨折和心衰风险增加。SFDA规 发生低血糖；若联合使用出现低 临床研究显示，磺脲类药物可使 药物8％经肾脏代谢 ，且代谢产 胖2型糖尿病患者心血管事件 定罗格列酮仅适用于其他降糖 血糖 ，治疗时需用葡萄糖 、牛奶 HbA降低 1％一2％，在磺脲类药 物没有降糖作用，不易在体内蓄 和死亡的发生。二 甲双胍的最 药无法达到血糖控制 目标的2 或蜂蜜，而蔗糖或淀粉类食物纠 物的使用中存在3个问题，即低 积 ，经SFDa(国家食品药品监督 佳治疗剂量是1500～2D00mg／ 型糖尿病患者，对于未使用过罗 正效果差。 血糖 、体重增加和失效。磺脲类 管理局)批准在说明书中祛除了 日。我国二 甲双胍的治疗剂量 格列酮的糖尿病患者 ，只能在无 近年来，出现了一种新的口 药物主要不良反应是低血糖 ，尤 严重肾功能不全禁忌证 ，因此可 多在750～1500mg／日；美国二 法使用其他降糖药或使用其他 服降糖药物DPP—IV抑制剂 。 其对老年人和肝 、肾功能不全 用于肾功能不全患者，在老年2 甲双胍 的每 日最大剂量定为 降糖药无法达到血糖控制 目标 该类药物是通过抑制二肽基肽 者。因此须从小剂量起用，在血 型糖尿病患者中应用较为安全。 2000mg；而在欧洲和其他地区 的情况下，才可考虑用药。对于 酶 -IV 而 减少 肠 促 胰 岛素 糖监测的前提下缓慢增加剂量。 瑞格列奈可选剂量范围大，餐前 二甲双胍的最大 日用量为3000 已使用罗格列酮的患者 ，应评估 GLP一1在体内的失活，从而增加 此外，磺脲类药物还有一个常见 0．5～4nlg，3次 ／日，16rag／目的 rag／日。二甲双胍主要不良反应 心血管