PICC导管尖端位于上腔静脉上段与中下段在肿瘤患者中的效果比较.pdfVIP

· 26 · 中国实用医药2011年 6月第6卷第 18期 ChinaPracMed，Jun2011，Vo1．6，No．18 出引流管。术后2～3d切 口疼痛减轻后开始即作摇臂活动 一 8O。，伤肢用无菌巾包扎，便于术中活动上肢，为术中骨折复 功能练习，并逐渐增加活动幅度。卧床时取下三角 巾作肘部 位提供方便。 功能练习，术后 3周拆除三角 巾，并逐步进行肩关节主动前 选择经肩胛骨后侧人路：需将切口外侧皮瓣向外下方翻 屈、后伸、内收、外展、上举等功能锻炼。术后即摄取 x片了 开，切断三角肌后部纤维并向外上方牵开，自冈下肌和小圆肌之 解骨折复位及固定情况，8～12周拍 x线平片，8～12个月复 间间隙钝f生分开进入，即可获得 良好暴露，经此切 口均能顺利完 查X线片，骨折愈合后拆除钢板。 成手术，术中要避免损伤腋神经及肱返动脉。有浮肩损伤者先作 2 结果 锁骨钢板固定，再改俯卧位作肩胛颈骨折切开复位固定。 本组病例手术经过均顺利 ，无血管神经损伤 ，均达到或接 3．3 固定特点及注意事项 肩胛骨的解剖特点为不规则。 近解剖复位。18例均得到随访 ，时间2个月至 1．5年，平均 肩胛颈较短，一旦此处骨折 ，其远端可供放置固定物及螺钉的 12个月。摄常规x线平片复查，全部病例骨折愈合 ，临床愈 范围有限，一般直型钢板很难可靠固定，有时仅能放置 1颗螺 合时间术后6～10周，平均8周。肩部功能恢复时间 8～l8 钉，若勉强放置2颗螺钉而又不致将螺钉拧入关节内者，在操 周 ，无切口感染、肩关节脱位、肩峰撞击征、肩关节创伤性关节 作上很困难，即使能在骨折远端固定2颗螺钉也并不可靠，因 炎等并发症。根据Hardegger等 评定标准评价：优：肩关节 其应力相对集中，有松动和再移位的危险，且术中操作极不方 活动无受限，肩周无疼痛，外展肌力V级；良：肩关节活动略受 便，常因固定不可靠 ，影响早期功能练习，后期功能恢复困难。 限，肩周轻度疼痛 ，外展肌力Ⅳ级；可：肩关节活动中度受 限， 斜T型钢板通常用于内固定治疗桡骨远端骨折，其顶端为横 肩周中度疼痛，外展肌力Ⅲ级；差 ：肩关节活动严重受限，外展 行斜头，将其斜头置于肩盂后腋缘侧 ，并适度塑形，使之抱 附 缺失40。，肩周严重疼痛，外展肌力 Ⅱ级。结果 ：优 14例，良 于肩盂后腋缘周围，即可绕肩盂后、下方从三个不同的方向固 例3例，可 1例。对术后短期有肩周疼痛者，可加强康复治 定骨折远端，包括涉及肩盂后下侧的骨折块，即使靠近盂缘的 疗 ，局部热敷 ；恢复稍差的1例为合并脑挫伤、多发骨折，没有 肩胛颈骨折，只要尚有能容纳直径为 3．5mm螺钉的盂缘也 早期进行功能锻炼。 可牢固固定，不至于将螺钉拧入关节腔内而影响肩关节功能。 3 讨论 由于肩胛腋缘较厚，易于固定，所以钢板应放置腋缘后侧。肩 3．1 手术适应证 无移位的肩胛颈骨折可采用非手术治疗， 胛颈骨折相对少见 ，临床上厂家没有提供局部固定的解剖钢 通过功能康复治疗恢复关节功能。而对于肩盂下缘向内重叠 板，选择斜T型钢板固定，取材方便 ，便于术中操作，固定可靠 移位，肩胛颈骨折在横断面或冠状面上成角畸形 40。，骨折 实用，术后可早期功能锻炼，尽快恢复肩部功能。 移位≥1cm，经牵引治疗无效合并 同侧锁骨骨折或肩锁关节 参 考 文 献 脱位时需手术治疗 l2j，目的是尽可能恢复肩胛颈 的连续性 和肩盂的正常倾斜角度 ，以恢复其稳定机制，防止发生习惯性 [1] 贾键 ．肩胛骨折的分类及手术治疗 ．中华骨科杂志，2003，23 肩关节脱位，肩峰撞击征，肩外展受限等并发症。本组对肩盂 (2)：100·104． 向内重叠移位超过 1cm的肩胛颈骨折，或移位虽未超过 1em [2] 李文基，