探讨彩超检查维持性血液透析患者甲状旁腺增大的临床价值.pdfVIP

中国现代药物应用 2011年 6月第5卷第 12期 ChinJModDrugApp】，Jun2011，V0】．5，No．12 · 33 · 探讨彩超检查维持性血液透析患者 甲状旁腺增大 的临床价值 梁丽华 陈民香 周春柳 【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在维持性血流透析患者发现甲状旁腺增大的发生率及其相关 因素。方法 对39例维持性血液透析且在一个月内检查过血清 H患者进行甲状旁腺的超声检查，发 现病灶后记录其部位、大小、数 目及声像图特点，血流供应情况。结果 39例维持性血透患者中，增大甲 状旁腺 ，SPH组为47．3％，22例非SPH组有3例 (15％)。增大甲状旁腺表现为边界清晰类圆形均匀低 回声结节。SPH患者 17个病灶有丰富血供。结论 超声检查对继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗有定 位诊断的价值，可为选择超声引导下介入治疗提供影像依据。 【关键词】 彩色多普勒超声；维持性血液透析；甲状帝腺增 1 资料与方法 广泛应用，超声检查应用于甲状旁腺病变逐渐被认可。文献 1．1 一般资料 对柳钢医院2010年 1月至2010年 12月， 报道慢性肾功能不全继发性 甲状旁腺亢进患者甲状旁腺病 39例维持性血流透析患者 ，且在一个月内检查过血清 PTH 灶的超声检查率达62％…。但在本研究中，维持性血液透 进行 甲状旁腺的超声检查，其中男 17例，女22例，年龄21～ 析患者SPH增生 甲状旁腺的检出率为47．37％，较文献报道 78岁，血液透析时间3～120个月，平均 (47．74±25．48)个 低。SPH患者中增大甲状旁腺的检出率47．37％。较非 SPH 月，每周透析3次，4h／次，其中有 l9例患者每月行血液滤过 组检出率 15％明显高。 透析 1～4次。所有患者均Et服维生素 D，0．25g／片，1片／ 3例非SPH患者发现3个增大甲状旁腺病灶，未检测到 次，1次／d，PTH升高者4片／次，2次／周。肾功能衰竭患者 血流信号。SPH患者中增大甲状旁腺的声像图表现呈类 圆 中，临床上将血清 H300mg／dl定义为继发性 甲状旁腺 形，梭形或分叶形，以类圆形居多；腺体内为均匀低回声，界 功能亢进。 限清晰，同时检出部分 以下 甲状旁腺 区常见 ，均与文献一 1．2 研究方法 使用GES6型超声诊断仪 ，选用4．0—11．0 致 。彩色多普勒超声检查，SPH组增大甲状旁腺病灶血流 MHz探头 ，患者取仰卧位 ，肩下垫一个硬枕 ，头部后仰充分暴 均丰富，可探及包绕或内部穿行血流，血供多来源于 甲状腺 露甲状腺区，行颈部横切和纵切扫查 ，发现病灶后记录其部 下动脉，因甲状腺区紧邻气管及颈部大动脉搏动干扰，彩色 位、大小、数 目及声像图特点；应用彩色多普勒功能键，彩色 血流检查有一定困难 ，观察到的峰值血流速度范围为 15％一 取样框置于异常回声区，记录甲状腺动脉供应 甲状旁腺血流 47％，血流阻力指数范围为0．51～0．65。介入治疗后，增生 供应情况。 甲状旁腺血流明显减少是治疗有效的观察指标之一，能否提 1．3 统计学方法 应用软件SPSS10．0进行统计处理，检查 示3例非 SPH患者仅有腺体体积增大，但腺体的功能并不活 率行卡方检验，P0．05为差异有统计学意义。 跃 ，故血清 H并不升高。 2 结果 因血液滤过透析费用较单纯血液透析昂贵，出于经济原 39例患者共检出2O个病灶，17个病灶位于下 甲状旁腺 因，多数患者选择单纯常规血液透析。但单纯常规的血液透 区，3个位于上甲状旁腺区。检出情况见表 1，2。20个检出 析对 PTH的清除效果不明显。临床上将血清 f，rH1000 病灶中，二维声像图具有典型的表现，以类圆形均质低回声 mg／dl，给予足量化维生素I)3治疗4个月后 PTH不改善的患 为主 ，部分呈分叶状 ，部分为多发 ，双侧性，边界清晰。SPH 者称为难治性 SPH，这类患者临床建议行甲状旁腺次全切除 患者 1