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气管切开的护理 邵武市立医院 陈丽萍 气管切开的优缺点 优点： 1.明显减少无效腔，减少呼吸功消耗。 2.便于吸除分泌物。 3.可进食，吞咽部分分泌物。 4.易耐受，保持时间久。 5.口腔护理方便。 缺点： 1.创伤较大。 2.需要特别护理，经常更换敷料。 3.操作复杂，不适用于紧急抢救。 4.愈后留有瘢痕，可能会造成气管狭窄。 气管切开的适应症 1.喉阻塞。 2.下呼吸道分泌物潴留。 3.预防性气管切开造口置管。 4.颈部外伤伴咽喉或气管、颈段食管损伤者。 气管切开的禁忌症 1．绝对禁忌证 （1）气管切开部位存在感染。 （2）气管切开部位存在恶性肿瘤。 （3）解剖标志难以辨别。 2．相对禁忌证 （1）甲状腺增生肥大。 （2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。 （3）出凝血功能障碍。 气管切开的物品准备 气管切开包 消毒物品 无菌手套 局部麻醉药 小枕头 注射器 适应型号气管套管 氧气 吸痰管 心电监护仪 气管切开的护理 1.妥善固定气管切开套管 2.伤口的护理 3.气管切开套管的护理 4.气管套管气囊的管理及囊上分泌物的清理 5.气道的湿化与吸痰 6.并发症的护理 7.拔管前后的护理 妥善固定气管切开套管 1.气管切开后，用系带（一长一短）妥善固定气管套管，防止套管滑脱或移位。气管套管居于气管中央而不偏向一侧松紧适当，以系带与皮肤之间能容纳一手指为宜。注意不能打活结，以免自行松开。 2.每班交接班时，要检查系带的松紧及牢固性。 3.手术当日不宜过多变换体位，以防套管滑出。手术24小时后可鼓励和协助患者变换体位，防止肺部并发症。 4.告知患者及家属不得随意解开和调整系带。  伤口的护理 1.观察切口周围皮肤情况，保持切口清洁干燥，尤其是套管与周围皮肤的皱褶处应仔细清洁。 2.更换气管切开垫时注意无菌操作，以减少切口感染和肺部感染的机会。 3.气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般24小时更换2-3次。保持敷料清洁干燥。 4.密切观察伤口周围皮肤有无红肿、湿疹或出血等。必要时伤口周围分泌物留取标本作细菌培养，以指导用药。 气管切开套管的护理 目前患者多使用一次性带气囊及引流管的高容低压型气管套管。 1. 内套管的护理:每人专门备2只相同形号的塑料气管内套管，每4－6小时清洗套管内管一次，清洗消毒后立即放回，内套管不宜离外套管时间过久，以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物较多或小儿气管切开患者，要增加清洗次数，以防分泌物干凅于管内壁阻塞呼吸。取出的内套管清洗消毒应彻底，尤其是管腔内分泌物，痰痂，血痂应彻底清除清洗干净后，采用浸泡消毒法进行消毒。 2. 更换套管:气管切口一般于手术后7~10 d形成窦道，长期使用患者可每1~3个月更换气管套管1次。 气管套管气囊的管理 患者目前多使用的是高容低压型气囊套管,这种气囊充气后与气管接触面积大,可降低气管壁单位面积所受压力,减小黏膜缺血坏死的机会。因此如无气囊放气指征,没有必要常规定期气囊放气。每天监测气囊压力1次,一般使用气囊测压表可检测气囊压力,正常压力为18~20mmHg,气囊的有效监测可避免因气囊压力过高压迫呼吸道,过低泄露而影响通气和导致误吸。没有条件测定气囊压力的临床上通常以注入气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注入0.5ml为宜。 气管套管囊上分泌物的清理 气管套管囊上分泌物是指封闭的气囊上方滞留的分泌物、血液或胃内反流物等。研究证明，囊上分泌物是肺部感染发生的重要因素，故保持气囊上方清洁很重要，具体方法很多。一般采用下列几种方法: 1.在气囊放气的同时,通过简易呼吸器给予较大的潮气量，使气囊周围形成较大的冲力，将其上方的分泌物“冲”到口咽部，有利于充分吸净。此法适用于无侧管的气管切开套管。 2.保持恒压（负压）50~80mmHg进行气囊上持续吸引。 3.间断吸引气囊上分泌物。每4小时一次。先确认气囊压力适合，先通过侧管抽尽气囊上分泌物，在低压注入5ml生理盐水冲洗，从原侧管抽出，如引流液黏稠，可反复冲洗。 气道的湿化 患者行气管切开后气道失去湿化功能，容易产生气管阻塞、肺不张及继发性感染等并发症。常采用的湿化方法有： 1.保障充足的液体入量。 2.气管内持续或间断滴注湿化液：多采用0.45%氯化钠100ml +氨溴索30mg配成湿化液. 3.气道冲洗：每次吸痰前抽取2~5ml湿化液于患者吸气时注入气道。 4.雾化吸入。 气管内分泌物的吸引 选择合适的吸痰管 正确判断吸痰时机，采用非定时吸痰技术 吸痰的注意事项 吸痰操作 预防吸痰有关并发症 吸痰常见的并发症 低氧血症 气管黏膜的损伤