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1例刎颈致全喉断裂的护理体会 富顺县人民医院五官科：周吉林 刎颈是五官科经常遇见的，但刎颈致全喉断裂罕见，如果抢救不及时将危急生命，我科成功的抢救治愈3例病人，今年5月份我科收治一位刎颈致全喉裂伤病人，病情危急，情况紧急，经积极抢救，挽回了生命，现将护理体会介绍如下： 病例简介： 患者，黄方琼，女，31岁，因轻生自刎颈2小时，颈部流血不止，被亲属发现，急呼“120”接回，去手术室在全麻下行清创缝合术、气管切术，术中输入同型红细胞悬液2单位；T、36.5℃、P、116次/分、R、24次/分、BP、98/58mmHg，估计出血量约1500ml，伤后无昏迷、呕吐症。 送入病房后，进行多参监护，建立静脉通道，氧气吸入，密切观察生命体征，多管道（气管套管、胃管、胃肠减压、尿管）护理，非常细致的心理护理，经抢救治疗住院14天治愈出院。 【关键词】 刎颈 全喉断裂 护理体会 中图分类号：R .473 .76 . 护理： 2．1 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2—4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2．2 建立多条静脉通道：因病人失血过多，快速而有效的补充血容量是低血容量的主要治疗措施，也是抢救的关键，须在短时间内将大量液体输入体内；一条用于补液、输血，补充血容量，一条用于输入药物，输入抗菌素、止血药。先快速输入平衡液，以维持血容量再输血，输血是治疗失血性休克的一项有力措施，因为红细胞有携带氧气的能力，是其他液体所不能代替的。 2．3 及时有效地吸氧：急性失血时红细胞减少，血液携带氧能力下 降，造成各组织器官缺氧，刺激化学感受器使呼吸加快，同时失血时组织灌流不足，酸性代谢产物堆积，刺激呼吸中枢使呼吸加快，病人本身紧张、恐惧也使呼吸加快，此时应保持呼吸道通畅，给病人吸氧，给氧方法采用气管导管给氧法：用一次性头皮输液针，去掉针头，将输氧软管接上玻璃接头再接上头皮针，将头皮软管插入气管套管内，约5mc固定，经湿化吸入，流量2—4L/ml并监测氧饱和度。 2．4 气管套管护理：最主要的是保持呼吸道通畅，预防并发症的发生： 2．4 .1 防气管套管理脱落，应经常检查套管系带的松紧是否合适，系带结是否牢固。 2．4．2 保持呼吸道通畅：谨防气管引起阻塞，引起阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即检查是否有分泌物或痰液结痂，并及时清除。另外，在清洁导管、更换剪口纱布时，防止棉球纱条滞留在导管内。 2．4．3 及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，随时吸痰，吸痰时动作用要轻揉，避免引起剧烈咳嗽，咳嗽时而致伤口疼痛；并严格遵守操作规程，注意无菌观念。吸痰前酌情拍背。 2．4．4 观察有无并发症如颈部、胸部皮下气肿，伤口出血、肺部威染等。 2．4．5 充分湿化气道：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法：（1）间歇湿化：早期（24—48小时）可用生理盐水100ml+2%丁卡因2ml1支+庆大8万单位+地米松5mg滴入套管内，(因创面大用丁卡因有止痛作用，用庆大抗菌防咸染)，48小时后不用丁卡因，加縻蛋白酶1支，每次吸痰前后缓慢注入气管套管内2—5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化吸入湿化；(2)持续湿化法：以输液方式将湿化液通过头皮针（去掉针头）缓慢滴入气管内，滴速控制在4—6/分/滴，每昼夜不少于200ml，湿化中可根据需要加入抗菌素或其他药物。 2．4．6 教会病人正确咳嗽，指导其有效咳嗽训练，方法是让病人尽量取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气保持张口，用力进行两次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。 2．4．7 注意气囊管理：现在使用的是一次性气管套管，一般2—4小时应放气打气一次（放气后间隔5分钟打气），放气时特别防套管脱落。 2．4．8 拔管的护理:拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。 ml/次，并注意胃管的清洁和饮食卫生。 2. 6 尿管护理：第日行2次尿道口及尿管口碘伏消毒，并经常检查尿管是否通畅、脱落，观察尿量、颜色、性质，如有异常，及时向医生汇报，协助处理。 2. 7 口腔护理：每日2次，观察口腔粘膜情况及有无口臭。 2. 8 心理护理： 2. 8. 1